Malpositions maxillaires

Que signifie la dysgnathie?

La dysgnathie est une malposition de la mâchoire. Ceci peut être causé par une mauvaise position des dents ou par une mauvaise position de la mâchoire supérieure par rapport à la mâchoire inférieure. La malposition osseuse peut également être à l'origine de la malposition dentaire et conduire à des positions dentaires non physiologiques.

Les personnes atteintes sont plus ou moins souffrantes en raison de la mauvaise position de la mâchoire, car la parole et la mastication peuvent être altérées. Une disposition anormale des dents entraîne une charge incorrecte sur une longue période de temps. De plus, les personnes atteintes souffrent d'une certaine défiguration esthétique, car les dents impaires sont perçues comme inesthétiques et la malposition de la mâchoire consomme les proportions faciales.

Quelles sont les malpositions de la mâchoire?

Une distinction est faite entre les formes suivantes de dysgnathie:

• occlusion croisée
• occlusion antérieure
• occlusion dorsale
• Bouchée ouverte

En cas d'occlusion croisée (dysgnathie transversale), les dents inférieures mordent devant les dents supérieures. Ceci peut être causé par une mâchoire supérieure trop étroite ou une mâchoire inférieure trop large.

Dans la dysgnathie sagittale, la mâchoire inférieure dépasse la mâchoire supérieure. Cela se produit généralement lorsque la mâchoire inférieure croît plus vite que la mâchoire supérieure, ou lorsque la mâchoire supérieure ne suit pas l'évolution de la taille. Dans le cas d'une retro-prognathisme (qui compte aussi comme dysgnathie sagittale), c'est exactement le contraire qui se produit, la mâchoire supérieure à croissance plus rapide ou la mâchoire inférieure à croissance trop lente entraînant une protrusion des dents antérieures supérieures. En conséquence, le visage semble disproportionné et est communément appelé "visage d'oiseau".

L'occlusion ouverte (dysgnathie verticale) décrit un espace entre les rangées de dents supérieure et inférieure lorsqu'on mord ensemble. Cet espace peut être soit entre les dents de devant et/ou sur les côtés. Ce problème peut être causé par un dysfonctionnement de la langue, par exemple par une forte succion du pouce dans les premières années de la vie. Par conséquent, cette malposition est aussi appelée morsure de succion ouverte. Mais une déformation de la mâchoire par rachitisme après une carence en vitamine D prolongée peut également conduire à cette apparence.

Comment traiter une mâchoire mal positionnée?

Une mauvaise position pure des dents peut être traitée avec un traitement orthodontique conservateur, par ex. un appareil orthodontique.

Si l'appareil osseux est également affecté par une malposition, les mesures conservatoires ne sont plus suffisantes. Ici, la chirurgie buccale est pratiquée avec un traitement orthodontique subséquent. Le traitement doit avoir lieu avant la fin de la croissance.

Chirurgie de la dysgnathie: Comment fonctionne une opération de dysgnathie?

La chirurgie de la dysgnathie se pratique généralement sous anesthésie générale et dure environ trois à six heures selon l'effort requis. Par la suite, les patients sont pris en charge comme patients hospitalisés pendant trois jours au maximum. Trois à quatre semaines après l'opération, la mâchoire doit être épargnée et seuls les aliments mous doivent être consommés.

En cas de malposition transversale de la mâchoire, la mâchoire supérieure ou inférieure s'élargit par étirement. Ceci se fait en grande partie sans douleur à l'aide d'un appareil fixe dans la bouche. L'orthodontiste l'insère sous anesthésie générale en moins d'une heure. Cela crée plus d'espace pour que les dents imbriquées puissent ensuite être mises en forme à l'aide d'appareils orthodontiques. L'appareil reste dans la cavité buccale pendant environ quatre mois.

Dans la dysgnathie sagittale, différentes opérations sont effectuées, selon qu'il s'agit d'une pré-articulation ou d'une nouvelle occlusion. Lors de l'occlusion antérieure, la mâchoire inférieure est en arrière, lors de l'occlusion postérieure, la mâchoire supérieure est décalée vers l'avant.

Dans la dysgnathie verticale, la base de l'os supérieur de la mâchoire, y compris la cloison nasale, est relâchée. La partie postérieure de la mâchoire supérieure est ensuite déplacée vers le haut pour créer suffisamment d'espace dans la cavité buccale et en même temps pour créer une connexion dentaire entre les dents antérieures.

Quels sont les risques de la chirurgie de la dysgnathie?

Toute opération comporte également certains risques. Le gonflement se produit souvent par rapport à tous les risques. Grâce à la manipulation par le chirurgien et à une plaie résiduelle, le corps libère des facteurs inflammatoires qui provoquent une augmentation du flux sanguin dans la mâchoire et la cavité buccale. En conséquence, la zone de la mâchoire est rouge et épaisse après l'opération.

Une conséquence négative de la chirurgie de la dysgnathie est également le risque d'inflammation. Grâce aux plaies fraîches, les bactéries et les virus, qui font partie de la flore buccale normale, peuvent pénétrer dans l'organisme et provoquer une infection locale ou, dans le pire des cas, même un empoisonnement du sang (septicémie).

Les saignements postopératoires ne sont pas non plus rares. Cela signifie que les plaies cousues aux interfaces s'ouvrent à nouveau et saignent. Afin de minimiser le risque de ce problème, les problèmes de coagulation sanguine sont discutés à l'avance et les anticoagulants possibles sont interrompus.

La pire complication de la chirurgie de la dysgnathie est une atteinte nerveuse. La lésion ou la section des petits nerfs dans la zone chirurgicale peut entraîner des troubles sensoriels dans les zones touchées.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans la chirurgie de la dysgnathie?

Les opérations de dysgnathie sont effectuées dans des cliniques de chirurgie buccale et maxillo-faciale (CMF) et de chirurgie plastique. Les spécialistes du CMF sont à la fois diplômés en médecine et en dentisterie et portent souvent le double titre de "Dr. med. Dr. dent". Les spécialistes en chirurgie plastique esthétique ont un diplôme de médecine et une formation de spécialiste en chirurgie avec une qualification supplémentaire. L'aiguillage vers la clinique est habituellement fait par le dentiste ou l'orthodontiste en pratique privée. Le concept thérapeutique est développé en collaboration avec l'orthodontiste.

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Sources:

• Aumüller et al.: Duale Reihe Anatomie. Thieme 2006, ISBN 978-3-131-36041-0.
• Siewert: Chirurgie. 8. Auflage. Springer 2006, ISBN 978-3-540-30450-0.
• Müller: Chirurgie (2012/13). 11. Auflage. Medizinische Verlags- und Informationsdienste 2011, ISBN 3-929-85110-5.