Métastases pulmonaires

Que sont les métastases pulmonaires et comment se développent-elles?

Les métastases pulmonaires sont des tumeurs secondaires malignes qui proviennent d'une autre tumeur primaire maligne. Cette tumeur peut être située à des distances variables des métastases pulmonaires et peut être localisée aussi bien à l'extérieur qu'à l'intérieur des poumons. Les métastases pulmonaires sont causées par des cellules tumorales malignes qui voyagent de la tumeur primaire via le sang ou le système lymphatique jusqu'aux poumons, où elles se développent de manière incontrôlée. Contrairement au cancer du poumon, dans lequel seul le tissu pulmonaire lui-même devient malin, différents types de cellules peuvent être transportées dans les poumons ("se métastaser") selon l'origine de la tumeur primaire.

Quels sont les cancers qui se métastasent dans les poumons?

Les tumeurs primaires les plus courantes qui se métastasent dans les poumons sont le cancer du colon, le cancer du sein, le cancer du rein, le cancer de la prostate, le cancer de l'estomac, le cancer de la thyroïde, le cancer des ovaires,le cancer des os, le cancer de la peau et le cancer de la tête et du cou.

Élimination des métastases pulmonaires

Les métastases pulmonaires peuvent être éliminées par diverses techniques, dont la radicalité peut varier considérablement.

Une approche thérapeutique moins invasive est l'ablation dite par radiofréquence, dans laquelle une aiguille spéciale est insérée directement dans la tumeur sous contrôle radiologique (CT). La pointe de l'aiguille dirige maintenant le courant dans la tumeur, qui se réchauffe tellement que le tissu tumoral malin environnant est détruit. L'avantage de cette méthode est que le flux de courant peut être contrôlé très précisément et adapté à la taille de la tumeur, de sorte que le tissu pulmonaire sain et fonctionnel est préservé autant que possible. Un inconvénient de cette méthode est toutefois la possibilité de récurrence, c'est-à-dire de récurrence des métastases pulmonaires. Dans ce cas, la radio-ablation peut être répétée.

L'ablation par micro-ondes, une technique d'ablation similaire peu invasive, utilise également la chaleur pour détruire les tissus des tumeurs malignes. Cependant, contrairement à l'ablation par radiofréquence, elle n'utilise pas de chaleur directe, mais des oscillations électromagnétiques d'une certaine fréquence qui provoquent une friction entre les molécules d'hydrogène des cellules tumorales. Cela génère de la chaleur indirecte et les cellules tumorales meurent.

Si la tumeur se trouve à une distance de 1 cm de la paroi thoracique, il est possible de procéder à une ablation vidéo-assistée peu invasive. L'avantage est un risque réduit d'intervention chirurgicale et une guérison accélérée après l'opération, en outre un résultat esthétique plus attrayant est obtenu.

Les meilleures chances de guérison sont l'ablation chirurgicale des métastases. Il s'agit de retirer des segments de poumon plus ou moins grands, voire des moitiés entières de poumon, afin d'éliminer les métastases dans la mesure du possible. Cette méthode est particulièrement radicale et bien qu'elle soit considérée comme prometteuse en termes de succès thérapeutique, elle comporte un risque accru de complications. En outre, la résection chirurgicale ne convient qu'à un petit nombre de patients (environ 25 à 30 % dans les premiers stades). Avant l'opération, des procédures de diagnostic approfondies doivent être effectuées. L'étendue et la localisation des foyers tumoraux individuels dans le poumon sont déterminées à l'aide de diverses techniques d'imagerie telles que la radiographie, la TRM, la tomodensitométrie ou les examens de médecine nucléaire (TEP, TEP-CT). Si le patient est diagnostiqué avec une autre tumeur en dehors du poumon, il faut également préciser s'il s'agit en fait d'une métastase pulmonaire ou d'une tumeur dans le poumon lui-même. À cette fin, des échantillons de tissus sont prélevés et soumis à des tests histologiques pour déterminer les caractéristiques des cellules.

Par la suite, certains critères sont utilisés pour décider si le patient est apte à subir une ablation chirurgicale des métastases pulmonaires. Plusieurs facteurs sont déterminants, notamment la possibilité d'enlever la tumeur initiale, la facilité d'accès et d'ablation des métastases pulmonaires, la connaissance des métastases ultérieures et l'aptitude du patient à compenser la perte de certaines parties de son poumon.

Options thérapeutiques pour les métastases pulmonaires inopérables

On parle de métastases pulmonaires inopérables si certains critères tels que la localisation, le nombre et la taille des métastases, les métastases extérieures au poumon ou les maladies concomitantes du patient rendent impossible l'ablation chirurgicale des métastases pulmonaires, parce que l'opération n'est pas techniquement réalisable ou qu'elle est associée à un risque de complications trop élevé par rapport aux chances de succès. Dans ce cas, le médecin traitant peut recourir à d'autres options thérapeutiques qui tiennent compte de la situation individuelle du patient.

En principe, les approches thérapeutiques mini-invasives mentionnées ci-dessus peuvent être considérées comme une alternative à l'ablation chirurgicale, en tenant compte de la situation individuelle. Cependant, la taille, la démarcation ou la localisation des métastases ainsi que le stade de la tumeur primaire sont souvent responsables du fait que les métastases ne peuvent pas être enlevées de manière minimalement invasive.

Comme alternative à la chirurgie, la radiothérapie non invasive utilisant le Cyber-Knife est également une possibilité. Ici, les métastases sont irradiées en plusieurs séances avec une précision extrême et donc détruites, tandis que le tissu sain environnant est en grande partie préservé. Ici aussi, le facteur limitant est que les métastases ne doivent pas être trop importantes et doivent être clairement délimitées par rapport aux tissus sains.

La chimioembolisation transpulmonaire (CETP), dans laquelle une circulation pulmonaire artificielle est créée pour délivrer la substance chimiothérapeutique aux poumons de manière isolée, est considérée comme prometteuse. Cela réduit les effets secondaires pour le reste du corps, et la dose de l'agent chimiothérapeutique peut être augmentée en conséquence et davantage de tissus tumoraux peuvent être détruits.

La chimiothérapie palliative est une option pour les métastases pulmonaires avancées avec une espérance de vie plus courte.

Cours sur les métastases pulmonaires

Les métastases pulmonaires sont présentes dans jusqu'à 30 % de tous les cancers, mais malheureusement elles restent souvent non détectées pendant une période plus longue car elles ne provoquent aucun symptôme au début de la maladie. Dans la plupart des cas, les symptômes proviennent de la tumeur primaire et les métastases pulmonaires sont découvertes par hasard lors du diagnostic de la tumeur.

Malheureusement, cela signifie que les métastases pulmonaires sont souvent détectées tardivement et sont alors déjà plus avancées. Les symptômes typiques des stades ultérieurs sont causés par des lésions du tissu pulmonaire et peuvent inclure des difficultés respiratoires et une toux sanglante ainsi qu'une pneumonie.

Espérance de vie avec métastases pulmonaires

L'espérance de vie dans le cas de métastases pulmonaires dépend de nombreux facteurs et ne peut être estimée de manière généralisée. En particulier, l'état et le type de la tumeur primaire, le nombre et l'étendue des métastases ultérieures et l'état de santé du patient ont une forte influence sur les perspectives de thérapie individuelle du patient.

Si le patient s'avère opérable et si toutes les métastases pulmonaires peuvent être enlevées et exemptes de tumeur, le pronostic peut en principe s'améliorer. Cependant, de nombreux autres facteurs sont importants, comme le type de tumeur primaire et la sensibilité à la chimiothérapie.

Dans certains cas, cependant, les métastases pulmonaires sont associées à un pronostic défavorable. Dans ce cas, une chimiothérapie palliative est particulièrement appropriée.

Quels sont les spécialistes et les cliniques spécialisées dans le traitement Métastases pulmonaires?

Une personne qui a besoin d'un médecin souhaite bénéficier des meilleurs soins médicaux. Par conséquent, le patient se demande : où vais-je trouver la clinique qui me convient le mieux ? Étant donné que cette question est objectivement sans réponse, et qu'un médecin qui jouit d'une excellente réputation ne peut jamais prétendre qu'il est le meilleur médecin, on ne peut que faire confiance à son expérience.

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