Migraine

Qu'est-ce que la migraine?

La migraine est un mal de tête qui n'est pas dû à des maladies antérieures et qui constitue donc l'un des principaux maux de tête, avec les céphalées de tension et les céphalées en grappe.

Ce groupe se distingue des autres types de céphalées par l'exclusion de symptômes graves appelés "drapeaux rouges". Cela nécessite une conversation intensive avec le médecin traitant et un examen physique détaillé. Les signaux d'alerte comprennent, par exemple, des maux de tête d'une gravité inconnue, de la fièvre, des crises d'épilepsie et des troubles de la conscience. Afin de distinguer ensuite les principaux types de céphalées les uns des autres, les symptômes du patient, tels que la durée, l'intensité et la fréquence de la douleur, sont analysés en détail.

Dans le monde, 10 à 15 % des adultes souffrent de migraines, les femmes ayant ce type de maux de tête plus souvent que les hommes. En Allemagne, environ 3,7 millions de femmes et environ 2 millions d'hommes sont touchés, et on estime que la moitié des personnes concernées ne reçoivent pas de traitement médical.

Qu'est-ce que l'aura de la migraine?

L'aura migraineuse est une caractéristique particulière de la migraine. Elle survient chez environ 20 à 30 % des patients migraineux et décrit plusieurs perceptions sensorielles qui précèdent la crise de migraine. Cette aura dure de 4 à 20 minutes et est décrite par les personnes concernées comme une perturbation visuelle sous forme de flashs lumineux, de taches aveugles, d'ondes dans le champ visuel et de vision tunnel.

Quelles sont les causes de la migraine?

Les causes de la migraine font l'objet de recherches plus approfondies. Cependant, 44 gènes ont déjà été découverts dans le génome humain qui augmentent considérablement le risque de migraine. Les gènes contiennent des informations sur la structure des tissus vasculaires et musculaires lisses. Cela suggère que la céphalée migraineuse est causée par un trouble de la régulation des petits vaisseaux sanguins dans le cerveau. On suppose également que des substances inflammatoires telles que le PRGC ou la substance P sont libérées dans les méninges, dans lesquelles les vaisseaux cérébraux sont encastrés. En conséquence, les cellules nerveuses qui s'y trouvent sont sensibilisées à la douleur et les vaisseaux sanguins réagissent à ces substances en se rétrécissant, de sorte que la circulation sanguine dans les zones connectées du cerveau est altérée.

Les déclencheurs de la migraine font l'objet de recherches depuis longtemps. Il s'agit notamment des fluctuations hormonales telles que celles qui se produisent chaque mois dans le cycle féminin, ce qui explique pourquoi de nombreuses femmes sont touchées dès la puberté ou subissent des crises à des moments fixes du mois. Le stress, les tensions émotionnelles et les changements dans le cycle veille-sommeil peuvent également déclencher des migraines, tout comme l'alcool, la nicotine et certains aliments. C'est pourquoi les attaques sont plus fréquentes le week-end, car les gens se couchent tard, sortent ensemble, consomment de l'alcool et de la nicotine et mangent différemment que pendant la semaine.

Quels sont les stades de la migraine?

Le déroulement d'une migraine peut être divisé en quatre étapes:

• Signes précoces: 24-48h
• Aura: 4-20min
• Maux de tête: 4-72h
• Recouvrement: jusqu'à 24h

La migraine s'annonce chez environ 30 % des patients par des signes, appelés prodromes, qui durent un à deux jours. Il s'agit notamment de la fatigue, de la raideur de la nuque, des bâillements, de l'envie accrue d'uriner, de l'augmentation de la soif et de la faim, et des sautes d'humeur. Elle est suivie de l'aura, qui dure généralement de 4 à 20 minutes et atteint, dans de rares cas, une durée maximale de 60 minutes. Ce n'est qu'à ce moment-là que la migraine s'installe et dure de 4 à 72 heures. Le symptôme classique est la douleur pulsatile unilatérale, qui s'accompagne d'autres plaintes telles que nausées et vomissements, sensibilité à la lumière et au bruit, et aggravation de l'état pendant l'activité physique. Le mal de tête est suivi de la phase de récupération, qui peut durer jusqu'à 24 heures et pendant laquelle les plaintes s'estompent lentement et l'activité normale peut être reprise.

Traitement de la migraine - Qu'est-ce qui aide à lutter contre la migraine?

Comme 50 % des personnes touchées ne suivent pas de traitement médical et que le nombre de cas non déclarés est difficile à estimer, cette maladie est en grande partie traitée par les personnes concernées elles-mêmes. Cependant, il n'est guère possible de parvenir à une véritable thérapie efficace à long terme, car celle-ci repose sur deux piliers: les médicaments antidouleur et la prophylaxie.

Médicaments contre la douleur

L'objectif principal d'une attaque est de soulager le mal de tête et les nausées qui l'accompagnent. Pour le choix approprié des médicaments, la migraine est divisée en trois catégories: migraine légère, modérée et sévère. Afin de pouvoir classer les personnes concernées, il est recommandé de tenir un calendrier de la douleur. Dans ce calendrier, les jours où il y a des crises et l'étendue de la douleur sont inscrits. De cette façon, des informations telles que la durée et la fréquence des crises, l'intensité de la douleur, la régularité des crises et les intervalles entre les crises peuvent être facilement comprises.

Plusieurs analgésiques ont été scientifiquement prouvés et donc approuvés comme agents thérapeutiques pour les migraines légères, tous recommandés comme "premier choix". Parmi eux, il y a:

• acide acétylsalicylique (ASS): 900 à 1000 mg
• Ibuprofène: 400 mg
• Naratriptan: 2,5 mg
• paracétamol: 1000mg
• Phenazone: 1000mg

Les analgésiques du groupe des triptans sont utilisés pour traiter les migraines modérément sévères. Ce groupe d'ingrédients actifs a une structure similaire à celle de la sérotonine, substance messagère de l'organisme. Les triptans peuvent donc se fixer aux récepteurs de la sérotonine dans le tronc cérébral, où ils ont le même effet que la sérotonine, à savoir la dilatation des vaisseaux sanguins rétrécis dans le crâne. En outre, les triptans inhibent l'activité du principal nerf de la douleur de la tête, le nerf trijumeau, de sorte que la transmission centrale de la douleur est empêchée. En outre, la libération de substances inflammatoires par le nerf trijumeau est réduite, ce qui resserre les vaisseaux voisins et entraîne donc des douleurs. Les triptans suivants sont utilisés:

• Sumatriptan (en plus du comprimé analgésique, de l'injection et du spray nasal disponibles)
• Zolmitriptan
• Naratriptan
• Rizatriptan
• Almotriptan
• Eletriptan
• Frovatriptan

Dans la forme la plus grave de la migraine, le statut migraénosus, il y a une douleur persistante qui dure plus de 72 heures - malgré le traitement médicamenteux. Par conséquent, le traitement de cette forme de migraine nécessite de rompre cette condition et d'entamer une phase de récupération, pour laquelle un de ces médicaments est administré:

• Paracétamol: 1000 mg par voie intraveineuse
• Sumatriptan: 3-6mg en injection sous-cutanée
• Métamizole: 1 g par voie intraveineuse
• Prednisolone: 80-100mg par voie intraveineuse

En plus de la douleur, des nausées et des vomissements se produisent souvent, auxquels on peut réagir avec des soi-disant antiémétiques. Les dispositions suivantes sont prescrites à cet effet:

• Métoclopramide: 10-20mg
• dompéridone: 20-30mg

Le métoclopramide peut être administré sous forme de comprimés, de suppositoires rectaux ainsi que d'injections musculaires, veineuses et sous-cutanées. La dompéridone, en revanche, n'est administrée que sous forme de comprimés.

Prophylaxie de la migraine : comment prévenir les crises de migraine?

Afin de prévenir les attaques, les patients doivent être formés à la psychologie du comportement. Au début, les déclencheurs des crises sont documentés dans le calendrier de la douleur et comparés avec les jours de douleur. Parmi les déclencheurs les plus fréquents, on peut citer

• Menstruations
• Souligner
• Malaise émotionnel
• Exercice physique inhabituel
• Alcool
• Nicotine
• Nourriture inhabituelle
• Régime alimentaire et changement de régime
• Odeurs particulières
• Changement de temps
• Variations de température
• Bruit
• Effets d'éclairage
• Modification des heures de sommeil
• Changements dans la pression artérielle

Une fois les déclencheurs ou les tendances identifiés, des mesures préventives peuvent être prises en consultation avec le médecin traitant. Dans l'ensemble, la migraine est principalement déclenchée par des changements dans la routine quotidienne, de sorte que le respect d'une routine quotidienne devrait être atteint. Les mesures préventives comprennent

• Consommation de nourriture à intervalles réguliers
• Une consommation d'alcool suffisante pendant la journée
• Fixer des heures de sommeil non perturbées pour la détente
• Gestion du stress
• Abstention de la nicotine et de l'alcool
• Protection contre le bruit, les effets de la lumière et les odeurs
• Exercice et sport
• Rituels de relaxation réguliers
• Vérifier la pression artérielle et l'ajuster avec des médicaments si nécessaire
• Sensibilisation de la famille et des amis à la migraine et aux facteurs déclenchants personnels

En surveillant l'évolution de la maladie, le médecin traitant peut évaluer les mesures prophylactiques et les modifier si nécessaire. Dans certains cas, il est conseillé de commencer la prophylaxie par des médicaments :

• Trois attaques ou plus par mois
• Périodes de céphalées supérieures à 72h
• Mauvaise réponse aux médicaments contre la douleur
• Risque de surconsommation d'analgésiques

Ici, le médecin traitant discute avec le patient d'objectifs thérapeutiques réalistes afin de corriger les attentes dans le bon sens. Une durée de thérapie raisonnable pour le médicament choisi est convenue. En outre, des visites de suivi régulières chez le médecin et la tenue d'un calendrier de la douleur sont nécessaires pour vérifier l'effet. Lors de la consultation initiale, le patient est également informé des effets secondaires et de la prise du médicament. L'effet prophylactique des médicaments suivants a été scientifiquement prouvé:

• Bisoprolol: 5 à 10 mg
• Métoprolol: 50-200 mg
• Propranolol: 40-240mg
• flunarizine: 5-10mg

Les trois premiers sont des ramifications du groupe de médicaments ß-bloquants. Ceux-ci peuvent entraîner de la fatigue, des troubles du sommeil, des vertiges et des troubles gastro-intestinaux, entre autres. La flunarizine est un antagoniste du calcium, qui a des effets secondaires tels que les troubles du sommeil, la prise de poids, les troubles gastro-intestinaux et la dépression.

Quels sont les médecins spécialistes de la migraine?

Les personnes concernées doivent tout d'abord consulter leur médecin de famille. Le médecin peut écarter d'autres causes possibles de maux de tête, ce qu'on appelle les diagnostics différentiels. Le médecin généraliste évalue le calendrier des maux de tête et discute avec le patient de toutes les mesures thérapeutiques nécessaires: tant les médicaments antidouleur appropriés que le comportement nécessaire pour prévenir les attaques. En outre, le médecin de famille peut vérifier l'évolution de la maladie, modifier la médication si nécessaire ou orienter le patient vers un spécialiste en neurologie ou en thérapie de la douleur.