Myocardite

Qu'est-ce qu'une myocardite?

La myocardite est une inflammation du muscle cardiaque. Elle est le plus souvent causée par des virus, mais peut aussi avoir d'autres causes. Le muscle cardiaque est chargé de fournir du sang à tous les organes du corps à chaque battement de cœur. Les cellules musculaires du cœur coordonnent chaque battement de cœur grâce à leur propre système de conduction de l'excitation.

Fréquence et causes des myocardites

La myocardite peut être causée par des virus et des bactéries, par des médicaments ou à la suite de maladies systémiques. La myocardite virale peut être causée par l'hépatite C et le VIH, ainsi que par le parvovirus B19, les entérovirus et bien d'autres. La myocardite bactérienne est causée par de nombreux types de bactéries, comme les staphylocoques, les pseudomonas et aussi comme concomitant de maladies bactériennes comme la diphtérie, la scarlatine, la typhoïde et la maladie de Lyme.

En principe, toute infection bactérienne dans l'organisme peut également affecter le cœur dans son évolution ultérieure. Des inflammations des amygdales ou de l'appendice aux infections de la main. Les infections fongiques qui se propagent au muscle cardiaque ne surviennent généralement que chez les patients dont le système immunitaire est affaibli. Par exemple, chez les personnes sous immunosuppression (après une transplantation d'organe) ou atteintes du VIH. Les personnes souffrant de maladies rhumatoïdes (sarcoïdose, vascularite, collagénoses) peuvent également développer une inflammation chronique du muscle cardiaque.

Quels sont les symptômes de la myocardite?

Les patients souffrant de myocardite virale éprouvent généralement des difficultés croissantes à respirer, un pouls rapide, une pression artérielle basse, ainsi qu'une faiblesse, des douleurs dans les membres et un sentiment général de maladie.

La maladie est souvent accompagnée de fièvre. Dans le cas d'une myocardite causée par une bactérie, les symptômes de la maladie sous-jacente sont souvent au premier plan. En plus de la fièvre, on observe des douleurs thoraciques et une arythmie cardiaque.

Comment la myocardite est-elle diagnostiquée?

Si l'endocarde est également enflammé, des bruits d'écoulement peuvent être entendus au stéthoscope. Le sang est examiné en laboratoire pour déterminer les valeurs de l'inflammation, qui ne sont généralement que légèrement élevées. Les valeurs sanguines indiquant des dommages aux cellules du muscle cardiaque peuvent être élevées (CK, troponine). La détection du virus dans le sang ou les selles peut également être demandée, mais elle n'est pas très fiable. Si l'on soupçonne une infection bactérienne, il est utile de faire des hémocultures.

Un électrocardiogramme (ECG) permet de mesurer l'activité électrique du cœur. Dans le cas d'une myocardite, une grande variété de changements peuvent se produire dans l'ECG, tels que des gardinas, des extrasystoles, une fibrillation auriculaire ou divers types de troubles de la conduction.

L'échocardiographie est l'outil de diagnostic le plus important pour détecter une myocardite. Il s'agit d'un examen du cœur par ultrasons, qui permet de montrer visiblement les mouvements des parois et des valves cardiaques. Il est également possible d'évaluer les conditions de circulation du sang dans le cœur.

En cas de myocardite, des troubles du mouvement de la paroi, un ventricule gauche dilaté et une valve mitrale qui ne se ferme pas complètement sont possibles. Parfois, l'affection s'accompagne d'un épanchement péricardique, une accumulation de liquide dans le péricarde. En raison d'un épanchement, le cœur a moins de place pour se dilater pendant la phase de remplissage. En conséquence, la fonction cardiaque diminue. L'échocardiographie ne peut pas distinguer les anciennes modifications du cœur (par exemple, les anciennes cicatrices d'infarctus) d'un événement inflammatoire aigu.

Seule une IRM cardiaque avec prise de contraste permet de distinguer les changements inflammatoires aigus des anciens changements cicatriciels. En principe, moins les techniques d'imagerie permettent de détecter de changements dans le cœur, meilleur est le pronostic. En principe, un prélèvement de tissu pour le diagnostic est également possible (biopsie du myocarde).

Traitement de la myocardite

Tout d'abord, le patient doit être reposé, et peut être amené à rester au lit pendant plusieurs semaines. La restriction de la fonction cardiaque doit être traitée par des médicaments.

Les troubles du rythme ne doivent être traités que si nécessaire. S'il s'agit d'une myocardite bactérienne, le patient est traité par antibiotiques. En outre, il faut rechercher les sources initiales des germes qui ont pu provoquer la myocardite et y remédier (par exemple, traitement dentaire, amygdalectomie) ou traiter la maladie sous-jacente.

Évolution de la maladie et chances de guérison de l'inflammation du muscle cardiaque

L'évolution de la myocardite peut être très variable. Elle ne provoque souvent que des symptômes mineurs. En revanche, une myocardite grave peut entraîner une mort cardiaque soudaine ou laisser des séquelles permanentes qui altèrent la fonction cardiaque. Les maladies bactériennes comportent également le risque de septicémie, qui peut évoluer vers un choc septique ou cardiogénique, qui peut être fatal.

Dans une étude publiée en 2012, des médecins ont suivi plus de 200 patients souffrant de myocardite sur une période de cinq ans. Environ 20 % des personnes atteintes de la maladie sont décédées au cours de cette période, la moitié d'entre elles de mort cardiaque subite.