Myopie

La myopie - Qu'est-ce que c'est?

La myopie signifie que la personne concernée voit les choses au loin de façon floue et mal définie, mais qu'elle peut voir les choses de près de façon nette. En louchant ou en plissant les yeux, le myope peut améliorer sa vision. C'est de là que vient le nom de myopie: myein vient du grec et signifie cligner des yeux, fermer les yeux.

La myopie est le défaut de réfraction le plus courant en Europe: plus de 200 millions de personnes en Europe sont myopes! Le nombre semble globalement en augmentation, avec une tendance à ce que de plus en plus de jeunes soient touchés.

Comment la myopie se développe-t-elle?

Les rayons entrants sont réfractés par le cristallin et la cornée et se rencontrent normalement exactement sur la rétine. Cela permet de créer une image nette. Si des rayons incidents parallèles (= rayons provenant de la distance) ne se rencontrent pas sur la rétine, une image floue se forme. Dans le cas de la myopie, les rayons se rencontrent dans le corps vitré, devant la rétine. Dans la plupart des cas, le globe oculaire des myopes est trop long par rapport à la puissance de réfraction. Mais il peut aussi arriver que le pouvoir de réfraction de la cornée et du cristallin soit trop important.

Par exemple, en cas de kératocône (protrusion de la cornée), de lentille sphérique, de cataracte ou de déplacement de la lentille vers l'avant. Lorsque l'œil fixe un point proche, les rayons ne tombent pas en parallèle, mais de manière divergente. L'œil doit normalement augmenter le pouvoir de réfraction par accommodation (ajustement du pouvoir de réfraction) du cristallin afin que les rayons se rencontrent sur la rétine et qu'une image nette soit formée. Chez le myope, comme le globe oculaire est plus long ou que le pouvoir de réfraction du cristallin est plus grand, l'accommodation du cristallin est moindre, voire nulle, pour voir les objets nets de près. En revanche, le myope voit tout ce qui est plus éloigné que le point qu'il peut voir nettement sans accommodation du cristallin.

Il existe deux formes de myopie. La myopie simple est une myopie faible à modérée et commence généralement à l'âge scolaire. Dans le passé, en raison de l'âge auquel la myopie commence et progresse, on pensait que la myopie était causée par le travail de près à l'école. Cependant, la prédisposition est innée et souvent héréditaire, mais il a été démontré dans une expérience animale qu'un changement des conditions visuelles affecte effectivement la croissance en longueur de l'œil.

La myopie élevée rare (myopie progressive ou maligne) est une maladie, peut être héréditaire et est indépendante des influences extérieures. Elle est souvent associée à de graves modifications de l'œil.

En outre, la myopie peut être associée à d'autres maladies, par exemple, temporairement chez les diabétiques, dans le syndrome de Marfan en raison d'une faiblesse de la suspension du cristallin ou dans le syndrome de Down. Les enfants nés prématurément sont souvent myopes en bas âge; un glaucome ou des modifications de la cornée dans la petite enfance peuvent entraîner une myopie.

Symptômes de la myopie

La personne myope voit les choses rapprochées de façon nette et les choses plus éloignées de façon floue. La myopie simple commence souvent à l'âge de 10 à 12 ans et n'augmente généralement pas à partir de 25 ans, au plus tard à partir de 30 ans. En cas de myopie très légère, la personne concernée peut se débrouiller dans la vie de tous les jours et n'a besoin d'une aide visuelle que lorsqu'une très bonne vision de loin est nécessaire, par exemple pour conduire une voiture.

Le degré de myopie se mesure en dioptries. Avec une myopie de -1 dioptrie, la personne concernée voit nettement jusqu'à un mètre de distance et tout le reste est légèrement flou ; avec une myopie de -3 dioptries, elle ne voit nettement qu'à une distance d'environ 30 cm. Une myopie simple dépasse rarement les -6 dioptries. Avec une myopie très forte, seuls les objets situés à quelques centimètres peuvent être vus distinctement. Tout le reste est très flou.

En cas de myopie élevée, l'étirement du globe oculaire entraîne également des modifications à l'arrière de l'œil. La choroïde est écartée. La rétine et la choroïde régressent dans la zone centrale autour de la papille optique. Des saignements et des cicatrices peuvent survenir. La cicatrisation de la zone centrale de la rétine réduit considérablement la vision. Dans les cas graves, la rétine peut se détacher.

Au cours de la vie, le corps vitreux se liquéfie et devient trouble. Cela se produit plus tôt chez les myopes sévères. Ils voient du "superflu". Une myopie sévère favorise également le développement du glaucome.

Correction de la myopie

Lunettes

Les lunettes peuvent être utilisées pour corriger la myopie. Les lunettes pour myopes ont un verre concave, également appelé verre négatif ou verre divergent. Le verre est plus épais sur les bords qu'au milieu. Les rayons lumineux incidents sont en outre dispersés par la lentille concave, de sorte que le point de rencontre des rayons dans l'œil est décalé vers l'arrière, aussi près que possible de la rétine. L'ophtalmologue mesure la myopie en plaçant des verres de lunettes de différentes puissances devant le patient. L'ophtalmologue ou l'opticien choisit la lentille négative la plus faible avec laquelle la personne myope peut voir nettement. Avec une lentille légèrement trop forte, il verrait aussi bien car il peut compenser la surcorrection par l'accommodation. Cependant, une accommodation constante peut entraîner des maux de tête. Il faut donc veiller à ne pas choisir une lentille plus forte que nécessaire. Si la myopie est supérieure à -15 dioptries, il est difficile de la compenser avec des lunettes. En raison des déformations de l'arrière de l'œil et d'une forte réduction de l'image rétinienne par les lunettes, la vision est limitée. Les lentilles sont lourdes et épaisses au niveau du bord. En raison des jantes épaisses, la vision est moins bonne sur les bords. Les lentilles de contact sont mieux adaptées pour compenser une myopie sévère.

Lentilles de contact

Les lentilles de contact peuvent compenser la myopie. Les lentilles de contact, comme les verres de lunettes, fonctionnent comme une lentille divergente. Elles adhèrent à la cornée Il existe des lentilles de contact de forme stable, qui conservent leur forme à l'extérieur de l'œil, et des lentilles de contact souples, qui sont malléables et doivent être conservées dans un liquide. Le plus souvent, les patients veulent des lentilles de contact pour des raisons esthétiques. Cependant, les lentilles de contact présentent également des avantages : elles ne réduisent pas le champ de vision et ne s'embuent pas. Dans les cas de myopie plus sévère, les lentilles de contact sont souvent plus confortables à porter que les lunettes car les lentilles sont épaisses en cas d'amétropie sévère. Comme décrit ci-dessus, les lentilles de contact peuvent également compenser une myopie très forte de -15 dioptries, contrairement aux lunettes. Mais tout le monde ne peut pas tolérer de porter des lentilles de contact toute la journée. Les lentilles de contact peuvent irriter l'œil comme un corps étranger. Un changement maladroit et un nettoyage incorrect peuvent entraîner des lésions de la cornée, l'introduction de bactéries et des infections.

Laser ou chirurgie de la myopie - Peut-on opérer la myopie?

La myopie peut être corrigée chirurgicalement. Ces méthodes consistent à modifier le pouvoir de réfraction de la cornée ou à compenser l'erreur de réfraction au niveau du cristallin. La commission de chirurgie réfractive de la société allemande d'ophtalmologie et de l'association professionnelle des ophtalmologistes en Allemagne recommande les méthodes suivantes:

PRK (kératomie photoréfractive), trans- PRK ou LASEK.

Les traitements de surface tels que la PRK (kératomie photoréfractive), la trans- PRK ou le LASEK sont recommandés pour les myopies jusqu'à -6 dioptries, limités jusqu'à -8 dioptries. La Commission de chirurgie réfractive définit cette frontière: la procédure peut être utilisée, mais les résultats sont progressivement moins bons et les effets secondaires plus fréquents ; une éducation complète du patient est nécessaire. Dans les traitements de surface, le médecin utilise le laser Eximer pour ablater la cornée au centre. La cornée est aplatie pour compenser l'erreur de réfraction. Une lentille de contact temporaire est ensuite insérée, sous laquelle la plaie superficielle guérit en quelques jours.

LASIK et Femto-LASIK

Le LASIK (Laser in situ Keratomileusis) et le Femto-LASIK peuvent être utilisés pour une myopie jusqu'à -8 dioptries, limitée jusqu'à -10 dioptries. Dans le cas du LASIK, une couche de 0,1 à 0,15 millimètre d'épaisseur est partiellement séparée de la cornée à l'aide d'un microkératome, un microscalpel sophistiqué, puis repliée. En utilisant le laser Eximer, le chirurgien enlève l'intérieur de la cornée au milieu. Cela crée un bourrelet plus plat. Le chirurgien replace ensuite la couche cornéenne pliée sur le dessus. La couche cornéenne se développe d'elle-même. Le Femto-LASIK est une forme plus récente de LASIK. Ici, le microkératome est remplacé par le laser femtoseconde.

Extraction réfractive de lenticules (REFLEX)

L'extraction réfractive des lenticules (REFLEX) à l'aide d'un laser femtoseconde est recommandée pour les myopies jusqu'à -8 dioptries, limitées jusqu'à -10 dioptries. Seul le laser femtoseconde est utilisé dans cette méthode. Dans REFLEX FLEX, une tranche de tissu est créée par une double incision avec le laser femtoseconde. Le médecin soulève le volet cornéen supérieur, retire le volet de tissu et replie le volet à nouveau. Il repousse tout seul. Avec REFLEX SMILE, le lambeau de tissu est retiré par deux ouvertures latérales sans soulever le lambeau.

Utilisation d'une lentille artificielle

Pour les myopies de -3 dioptries, l'utilisation d'une lentille artificielle (lentille intraoculaire phakique - LIO phakique) est également possible. Dans cette méthode, le chirurgien ouvre l'œil au niveau du bord de la cornée et insère une lentille artificielle supplémentaire dans l'œil. Le cristallin artificiel est semblable à une lentille de contact et peut être fixé à l'iris dans la chambre antérieure de l'œil ou soutenu dans l'angle de la chambre, ou bien il peut être inséré derrière l'iris et reposer sur le cristallin. L'incision est suturée ou guérit sans suture. La recommandation limitée est pour les myopies faibles de -1 dioptrie. Il est également possible de remplacer le vrai cristallin de l'œil par une lentille artificielle (RLA - refractive lens exchange). Cette méthode est utilisée lorsqu'il existe une presbytie en plus de la myopie.

Laser ou chirurgie pour la myopie - à partir de quel âge?

Le traitement au laser (LASIK, Femto-LASIK, traitement de surface), l’implantation d’une lentille artificielle ou l’échange de lentilles ne doivent être effectués qu’à partir de l’âge de 18 ans.

Traitement ou chirurgie au laser pour la myopie – quels sont les risques?

Après les traitements de surface, les patients voient moins bien dans les premières heures et ressentent une gêne modérée, rarement une douleur sévère. Au cours des premières semaines, la fosse de la cornée se remplit à nouveau partiellement d'épithélium cornéen. Cela peut entraîner une nouvelle aggravation de la myopie. Des cicatrices peuvent se former sur la cornée. Les patients souffrent souvent temporairement d'une sécheresse accrue des yeux. La vision crépusculaire peut également être altérée: Les patients voient des anneaux de lumière autour des sources lumineuses (halos) et des images d'ombre.

Avec le LASIK, le Femto-LASIK ou le REFLEX, les patients ont une vision plus faible et une gêne modérée pendant la période initiale après l'opération. Comme pour le traitement de surface, il peut y avoir une diminution du succès de l'opération, des yeux secs et une détérioration de la vision au crépuscule dans les premières semaines. Très rarement, il y a des erreurs de coupe de la cornée, un détachement de la couche supérieure (épithélium) de la cornée, un plissement de la lamelle cornéenne antérieure pendant la cicatrisation (LASIK et Femto-LASIK), des surfaces de coupe irrégulières (REFLEX), un retrait incomplet du lambeau de tissu (REFLEX), un affaiblissement et une protrusion de la cornée, une inflammation, une infection ou une cicatrice grave.

En général, avec toutes les méthodes, les complications sont plus probables lorsque des corrections importantes sont nécessaires. Pour le LASIK, le Femto-LASIK ou le REFLEX, la cornée dans son ensemble, mais aussi la cornée sous l'incision doivent être suffisamment épaisses ! Le LASIK, le Femto-LASIK, le REFLEX ou le traitement de surface ne doivent pas être effectués en cas de maladies de la cornée à évolution chronique, de cataracte, de glaucome avec restriction sévère du champ visuel, de dégénérescence maculaire exsudative et d'une forme de protrusion cornéenne (kératocône forme fruste).

Lors de l'utilisation d'un cristallin artificiel (LIO phakique), les complications suivantes se produisent rarement: augmentation de la pression intraoculaire de type crise, dommages à l'iris, modification de la forme de la pupille, dommages et opacification de la cornée, opacification du cristallin, inflammation chronique et déplacement du cristallin artificiel. Dans des cas isolés, la rétine peut se détacher et le patient peut devenir aveugle. La lentille artificielle ne doit pas être utilisée si le patient souffre de glaucome avec restriction sévère du champ visuel ou si la couche cornéenne interne est gravement endommagée.

Quels sont les médecins et cliniques spécialisés dans le domaine de la myopie?

Un examen des yeux et la prescription de lunettes ou de lentilles de contact font partie de la routine quotidienne de la plupart des ophtalmologistes. Pour un examen des yeux chez les enfants, il convient de choisir un ophtalmologiste spécialisé dans les enfants. Si une correction chirurgicale de la myopie est nécessaire, il existe des médecins et des cliniques spécialisés dans la chirurgie réfractive à cette fin. Les procédures modernes de chirurgie réfractive ont désormais un niveau de qualité élevé. L'ophtalmologue spécialisé procède à un examen complet de l'œil, informe le patient et recommande une méthode adaptée en fonction du degré de myopie.

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