Nécrose de la hanche

Qu'est-ce qu'une nécrose de la tête fémorale?

La nécrose de la tête fémorale est due à des modifications dégénératives des tissus qui entraînent la mort des cellules osseuses. En raison de son irrigation sanguine complexe, la tête fémorale est sujette à la formation de nécroses.

La partie supérieure de la tête fémorale est alimentée par une autre artère que la partie inférieure. Il en résulte ce que l'on appelle une watershed area, c'est-à-dire une zone dans laquelle deux zones alimentées différemment se touchent. C'est dans une telle zone que l'on observe le plus souvent des troubles circulatoires.

À l'intérieur de la tête fémorale, cela entraîne des lésions de l'os, qui perd alors sa solidité et sa stabilité et peut s'effondrer. Comme la tête fémorale est située directement sur l'articulation, ces processus dégénératifs affectent également l'articulation de la hanche et, en l'absence d'un traitement adéquat, une arthrose de la hanche peut survenir.

Pendant l'enfance, la tête fémorale peut également être touchée par des lésions nécrotiques, cette maladie est appelée maladie de Perthes. Dans la plupart des cas, aucune cause ne peut être identifiée, mais les chances de guérison sont meilleures qu'à l'âge adulte.

Symptômes et causes

La cause de l'insuffisance d'approvisionnement de la tête fémorale est l'obstruction d'un des vaisseaux sanguins. L'apport de sang est ainsi interrompu et les besoins élevés des cellules osseuses, qui entreprennent normalement une formation et une dégradation constantes de la matière osseuse, ne peuvent plus être couverts de manière suffisante.

Les causes d'une telle obstruction de vaisseaux sanguins importants sont nombreuses. Outre les lésions vasculaires dues à un accident, une consommation excessive d'alcool, certains médicaments (cortisone, médicaments de chimiothérapie), la radiothérapie ainsi que les maladies métaboliques (diabète sucré) peuvent être responsables.

Il est toutefois fréquent qu'aucune cause concrète ne puisse être identifiée pour cette constatation, on parle alors de nécrose idiopathique de la tête fémorale.

Les patients se plaignent au début de légères douleurs dans l'aine, qui s'aggravent massivement par la suite et irradient par exemple dans la région du genou ou du fessier. De plus, la mobilité de l'articulation de la hanche est fortement réduite et de nombreux patients adoptent une position de repos.

Diagnostic: comment constate-t-on une nécrose de la tête fémorale?

Une procédure de diagnostic précise est importante pour faire la différence entre la nécrose de la tête fémorale et d'autres pathologies, ainsi que pour évaluer la progression de la nécrose de la tête fémorale. Tout d'abord, un entretien approfondi avec le patient permet d'obtenir des informations sur les éventuels facteurs de risque et la symptomatologie douloureuse. L'examen physique de l'articulation de la hanche, avec une analyse précise de la mobilité, de la force musculaire et de certaines positions provoquant des douleurs, suffit souvent à établir un premier diagnostic.

Ensuite, un diagnostic radiographique est effectué, qui révèle les lésions du tissu osseux.

Nécrose de la tête fémorale par IRM

L'examen IRM est un élément central pour l'établissement précoce du diagnostic ainsi que pour la planification du traitement adéquat, car il permet d'une part de confirmer les premiers résultats et d'autre part de déterminer l'étendue exacte de la nécrose de la tête fémorale ainsi qu'une éventuelle atteinte articulaire.

Dans le cadre d'un tel examen IRM, les patients sont transportés sur une table mobile dans un tube spécial à l'intérieur duquel un champ magnétique est créé. Dans le corps humain, cette force magnétique aligne toutes les molécules d'eau en parallèle, de sorte qu'elles pointent toutes dans la même direction. Des processus complexes dans l'appareil IRM modifient ensuite le champ magnétique et analysent automatiquement le mouvement des molécules d'eau pour les ramener à leur état normal. Chaque tissu réagit différemment à cette influence extérieure, ce qui permet à l'appareil IRM commandé par ordinateur de calculer avec précision la structure individuelle des organes et de détecter les inflammations, les blessures ou d'autres maladies. Le médecin analyse alors le résultat sur des images en coupe et reconnaît ainsi avec précision l'étendue exacte du tissu osseux mort dans la tête du fémur. En outre, l'examen IRM permet de vérifier si l'articulation de la hanche est encore intacte ou si elle a déjà été endommagée par des modifications nécrotiques.

Nécrose de la tête fémorale Evolution et stades

La nécrose de la tête fémorale peut se manifester différemment d'un patient à l'autre et est divisée en cinq stades sur la base des symptômes douloureux et du diagnostic clinique. Dans les deux premiers stades 0 et 1, les patients ne ressentent généralement aucune douleur ou seulement de légères douleurs dans la région de l'aine, qui peuvent se manifester par des tiraillements désagréables et sont donc assez peu spécifiques.

Les diagnostics au stade 0 sont atypiques et ne peuvent être obtenus que par des prélèvements de tissus spéciaux, mais les examens IRM au stade 1 peuvent déjà permettre un diagnostic précoce.

En règle générale, la nécrose de la tête fémorale progresse et se manifeste au stade 2 par des douleurs plus fortes, qui peuvent être diagnostiquées à l'aide d'un diagnostic radiographique ou d'une IRM.

Au stade 3, les douleurs s'aggravent et les examens d'imagerie révèlent déjà une détérioration de la surface articulaire. Le stade 4 final signifie une forte usure de l'articulation de la hanche associée à des douleurs massives, qui ne peuvent généralement être éliminées que par la mise en place d'une articulation artificielle de la hanche.

Traitement de la nécrose de la tête fémorale: quand opère-t-on?

Tout d'abord, l'âge du patient a une influence centrale sur le traitement. Ainsi, en cas de nécrose de la tête fémorale chez l'enfant (maladie de Perthes), aucun traitement médical n'est généralement nécessaire, car il est très probable que la maladie guérisse d'elle-même.

À l'âge adulte, le traitement dépend non seulement de l'état général du patient, mais aussi du stade de la maladie, c'est-à-dire du degré d'avancement de la nécrose de la tête fémorale.

Aux stades précoces, un traitement conservateur peut apporter un soulagement et parfois même permettre une guérison complète. On recourt en particulier à des exercices de renforcement ou à laphysiothérapie, au ménagement par des appuis de décharge ainsi qu'à des médicaments analgésiques. Aux stades ultérieurs, lorsque la surface articulaire a déjà été touchée, une opération est impérative.

À partir du stade 3, une opération est nécessaire

Au stade 3, le forage dit de Pridie est une option. Il s'agit de percer des trous minimes dans l'os de la hanche au moyen de fils fins jusqu'à la couche de cartilage endommagée, ce qui permet à un plus grand nombre de cellules sanguines et de cellules souches de migrer vers la zone de nécrose et de former une couche de cartilage de remplacement secondaire.

Une autre option est l'ostéotomie de repositionnementavec conservation de l'articulation, qui est surtout envisagée pour les surfaces articulaires encore bien conservées chez les patients en bonne santé. Cette opération consiste à réaligner la position de la tête fémorale en retirant les parties nécrosées et en vissant les parties saines de l'articulation de manière à créer une nouvelle surface articulaire. Il convient toutefois de noter que ces deux traitements ne font généralement que retarder l'usure complète et qu'à long terme, une articulation artificielle de la hanche est indispensable.

Au stade 4 et chez les patients d'un âge avancé, l'option la plus prometteuse est la prothèse totale de hanche (PTH). Les surfaces articulaires de la tête fémorale et de la cavité articulaire de l'os iliaque sont enlevées chirurgicalement et remplacées par des surfaces articulaires artificielles.

Guérison et pronostic

En principe, plus la nécrose de la tête fémorale est détectée tôt, meilleures sont les chances de guérison. Ainsi, aux stades 0 et 1, il peut y avoir une auto-guérison complète.

Dans les stades suivants, l'os ne peut toutefois plus se rétablir de lui-même et un traitement est nécessaire.

Cependant, un traitement adéquat peut préserver longtemps la fonction naturelle de l'articulation et retarder le recours à une prothèse.

En dernier lieu, la pose d'une prothèse de hanche est le bon choix. Ces dernières années, le développement de techniques chirurgicales modernes et de matériaux innovants a contribué à la mise au point de prothèses de hanche durables et respectueuses des tissus, qui améliorent immédiatement la vie de nombreux patients. Un mode de vie adéquat et l'évitement d'activités fatigantes peuvent permettre de vivre sans problème avec une articulation artificielle pendant des décennies.

Quels sont les médecins spécialistes de la nécrose de la tête fémorale?

Les patients qui souffrent de douleurs à la hanche doivent consulter un spécialiste en orthopédie spécialisé dans la chirurgie de la hanche.

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