Nécrose de la jambe lunaire

Qu'entend-on par nécrose de la jambe de la lune?

La nécrose de l'os lunaire est également appelée nécrose du lunatum, malacie du lunatum ou maladie de Kienböck, d'après le radiologue autrichien Robert Kienböck, et décrit une nécrose aseptique de l'os lunaire, qui s'appelle Os lunatum en latin. Une nécrose désigne la mort pathologique de cellules qui entraîne une réaction inflammatoire. Aseptique signifie que la nécrose n'est pas causée par une infection.

L'os lunaire est un os du carpe dont la forme rappelle celle d'une demi-lune. Il forme une articulation avec le radius en direction de l'avant-bras et avec la deuxième rangée d'os du carpe en direction des doigts. Latéralement, il s'articule avec les autres os du carpe de la première rangée, le scaphoïde et le triangle.

La nécrose de l'os lunaire touche surtout les patients et les patientes entre 20 et 40 ans.

Comment se développe une nécrose de la jambe lunaire et quel rôle joue l'exposition professionnelle?

L'origine de la nécrose de la jambe lunaire n'est pas définitivement élucidée. Il semble s'agir d'une pathologie vasculaire d'origine non traumatique qui entraîne un manque d'irrigation sanguine du côté de l'os lunaire situé vers l'avant-bras. Plusieurs facteurs favorisant l'apparition de cette pathologie sont discutés. Ceux-ci ne sont toutefois pas encore suffisamment étayés scientifiquement. Parmi ces facteurs causaux possibles, on trouve:

• Une charge mécanique, notamment en travaillant avec des appareils vibrants comme un marteau-piqueur.
• Variante Radius-Plus; un allongement relatif du radius par rapport à l'ulna, qui peut par exemple se produire en raison d'un trouble de la croissance de l'ulna après une blessure de la zone de croissance pendant l'enfance, ou en raison de fractures.
• Variante Ulna-Plus; comme pour la variante Radius-Plus, l'ulna est ici relativement plus long que le radius.
• Certaines formes anatomiques de vascularisation locale, ainsi que la disposition des trabécules osseuses dans l'os lunaire

Comment le spécialiste diagnostique-t-il une nécrose de la jambe lunaire?

Si le patient ou la patiente décrit des symptômes pouvant indiquer une nécrose de l'os lunaire, on procède d'abord à une anamnèse, au cours de laquelle on s'enquiert notamment des facteurs de risque et on décrit les symptômes de manière plus précise. L'examen physique permet d'observer les signes d'inflammation locale du poignet. En outre, une nécrose de la jambe lunaire peut éventuellement déclencher une douleur à la pression. La mobilité et la force sont également évaluées.

Si l'on soupçonne toujours une nécrose de l'os lunaire, une radiographie du poignet est effectuée. Celle-ci est ensuite évaluée à l'aide de la classification morphologique radiographique de Lichtman. Cette classification désigne différentes anomalies sur la radiographie, qui apparaissent à différents stades de la nécrose de l'os lunaire. Cela permet non seulement de prouver la présence de la maladie, mais aussi d'évaluer son degré d'avancement.

Si la radiographie ne révèle ni nécrose de l'os lunaire ni autre pathologie pouvant expliquer les symptômes, une imagerie par résonance magnétique (IRM) peut néanmoins permettre de poser le diagnostic. En effet, au stade initial, la nécrose de la jambe lunaire n'est visible qu'à l'aide de cet examen.

Quelles sont les méthodes de thérapie et de traitement disponibles et quels sont les risques associés?

Comme pour la cause de la maladie, il n'y a pas de consensus dans la littérature sur la meilleure thérapie possible. En principe, il convient d'éviter l'effondrement du carpe et l'arthrose grave du poignet qui en résulte. Différents traitements sont appliqués en fonction du stade.

Au stade initial, la progression de la maladie peut encore être stoppée en immobilisant le poignet dans un plâtre pendant quelques semaines à quelques mois. La douleur est traitée par le refroidissement et l'administration d'analgésiques.

Indépendamment du stade, une dénervation du poignet peut également soulager les douleurs. Cette opération consiste à sectionner de manière sélective les fibres conductrices de la douleur du nerf qui innerve la zone concernée. La motricité et la sensibilité de la main sont ainsi préservées.

Si la nécrose de l'os lunaire est déjà avancée ou si le traitement conservateur a échoué, un traitement chirurgical est indiqué. Différentes méthodes chirurgicales sont disponibles.

En cas de surlongueur relative du radius ou du cubitus, l'os concerné peut être raccourci ou l'autre allongé.

Une revascularisation peut également s'avérer utile, en particulier chez les jeunes patients présentant une nécrose de l'os lunaire moyennement avancée. Pour ce faire, la zone nécrosée est excavée et un copeau d'os, provenant généralement du radius, est transplanté dans l'os lunaire avec sa vascularisation. Si l'intervention est réussie, l'irrigation sanguine de l'os est ainsi rétablie et la maladie est guérie. L'arthrodèse STT, un raidissement du scaphoïde, du triangle et du quadrilatère par des fils métalliques, est également une thérapie possible au stade intermédiaire. Elle s'accompagne d'une légère restriction de la mobilité, mais permet de soulager les douleurs et d'améliorer la force de préhension.

En cas de nécrose très avancée de l'os lunaire, toute la première rangée d'os du carpe peut être enlevée. La mobilité est alors nettement réduite, mais encore préservée.

Lorsque le carpe est déjà fortement détruit par une arthrose sévère, un raidissement complet du poignet par une plaque métallique est la dernière solution pour traiter les douleurs et améliorer la capacité de charge. La mobilité des doigts et de l'avant-bras est alors conservée.

Le principal risque des traitements chirurgicaux, plus ou moins prononcé selon le type d'intervention, voire inévitable le cas échéant, est une diminution de la mobilité du poignet. De plus, dans toutes les interventions où l'os lunaire n'est pas enlevé ou raidi, une progression de la maladie est possible malgré l'opération. En outre, les risques généraux de toute opération s'appliquent: saignement, infection et blessure des structures voisines.

Qui prend en charge les coûts d'un traitement de la nécrose de la jambe lunaire?

En cas d'indication médicale, les coûts des traitements conservateurs et chirurgicaux de la nécrose de la jambe lunaire sont pris en charge par les caisses d'assurance maladie publiques et privées.

Quels sont les médecins et cliniques spécialisés dans la nécrose de la jambe lunaire?

Les médecins ayant suivi une formation complémentaire en chirurgie de la main sont spécialisés dans le diagnostic et le traitement de pathologies telles que la nécrose de la jambe lunaire. Les médecins spécialistes en chirurgie ou en orthopédie peuvent obtenir cette qualification supplémentaire en suivant une formation continue spécialisée dans le domaine de la chirurgie de la main.

Toute personne qui a besoin d'un médecin souhaite bénéficier des meilleurs soins médicaux. C'est pourquoi le patient se demande où trouver la meilleure clinique pour lui. Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut se fier qu'à l'expérience d'un médecin.

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