Néphrectomie

Le rein est entouré d'un corps gras, dans lequel est également intégrée la glande surrénale, et d'une capsule de tissu conjonctif. En outre, certains ganglions lymphatiques peuvent également être présents à l'échelle régionale. On parle de néphrectomie radicale lorsque toutes les structures mentionnées, c'est-à-dire le rein avec son corps gras, la glande surrénale, les ganglions lymphatiques et la capsule, sont enlevées. En revanche, l'ablation isolée du rein est appelée néphrectomie simple. Bien entendu, une simple néphrectomie est également une procédure chirurgicale importante.

Quand une néphrectomie est-elle pratiquée?

En gros, on peut distinguer entre une néphrectomie thérapeutique et une néphrectomie par donneur. Lors d'une néphrectomie avec donneur, un rein complètement sain est prélevé sur une personne saine afin de le transplanter et d'épargner au patient une dialyse ("lavage du sang").

L'ablation thérapeutique du rein peut avoir plusieurs raisons. D'une part, il peut être nécessaire d'enlever le rein dans le cadre d'une maladie cancéreuse du rein, mais aussi en cas d'inflammation rénale chronique, d'infarctus du rein (c'est-à-dire l'obstruction d'un vaisseau sanguin et la mort du tissu rénal qui y est associée), d'une grave maladie de calculs rénaux ou de diverses malformations rénales. Pour toutes les maladies mentionnées ci-dessus, une néphrectomie doit être soigneusement étudiée et ne peut être décidée que dans le cadre d'une relation de confiance entre le médecin et le patient.

Comment fonctionne la procédure d'ablation d'un rein?

Avant l'opération, certaines choses doivent être clarifiées. Par exemple, si vous avez un cancer, il y aura ce qu'on appelle une "stadification", c'est-à-dire des examens visant à préciser l'étendue de la maladie. Il faut également vérifier si le fonctionnement du second rein est suffisamment bon.

Il existe plusieurs façons d'enlever le rein. On peut faire une distinction approximative entre l'ablation laparoscopique d'un rein et la chirurgie ouverte. Les néphrectomies assistées par robot sont également de plus en plus courantes.

L'endroit où les incisions sont faites varie et le choix de la procédure dépend de chaque patient. Le médecin traitant en discutera avec vous avant l'opération lors d'un entretien informatif.

Dans tous les cas, cette opération est pratiquée en hospitalisation et sous anesthésie générale. Comme il ne s'agit pas d'une opération mineure, il faut s'attendre à une hospitalisation de 6 à 10 jours.

Néphrectomie avec Da Vinci

Le système chirurgical Da Vinci est maintenant utilisé dans de nombreuses opérations et est déjà établi comme standard pour les opérations des reins. Il s'agit d'un système composé d'une console de commande et d'une tour vidéo à laquelle sont fixés des bras de commande. Le chirurgien est assis au pupitre de commande et peut contrôler les bras opératoires à quelques mètres du patient. Le chirurgien reçoit des images haute résolution du champ opératoire grâce à une caméra tridimensionnelle et à une technologie d'éclairage spéciale. Cela permet de reconnaître facilement les structures fines telles que les nerfs et les vaisseaux. Tous les mouvements des bras opératoires sont contrôlés par le chirurgien ; le robot lui-même n'effectue aucun mouvement indépendant. Les opérations chirurgicales peuvent être effectuées avec plus de précision parce que le système de Vinci compense complètement les fines secousses de la main humaine. De plus, les instruments du robot sont beaucoup plus mobiles, ce qui rend d'autres techniques possibles. L'avantage pour le patient est que la perte de sang pendant l'opération est plus faible et que la cicatrisation est plus rapide après l'opération car les incisions peuvent être maintenues plus petites, à environ 2 cm.

Que faut-il observer après l'ablation du rein?

En général, on s'efforcera de mobiliser le plus tôt possible après l'opération sans surcharger le patient. En outre, il convient de veiller à un bon suivi des plaies et, dans le cas d'une maladie tumorale, à un programme général de suivi.

Quelles complications peuvent survenir?

En général, les centres spécialisés sont très expérimentés, de sorte que les complications graves sont considérées comme rares.

Comme pour toute opération, des complications peuvent survenir lors d'une néphrectomie. Outre les risques généraux (infection de la plaie, saignement, réaction allergique à l'anesthésique, thrombose due à l'immobilisation, lésion des nerfs de la peau et donc engourdissement au niveau de la plaie), il s'agit de lésions des organes voisins (foie, rate, intestin).

Surtout après une blessure intestinale, une péritonite peut également survenir, ce qui nécessite un traitement. Dans de rares cas, l'endommagement du diaphragme peut également entraîner un pneumothorax (air dans l'espace entre les poumons et la poitrine), qui nécessite un traitement supplémentaire. Le médecin vous informera des autres risques et probabilités lors de la consultation.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans les néphrectomies?

La néphrectomie en tant que procédure chirurgicale est du ressort des médecins urologues. Il existe plusieurs centres en Allemagne qui sont spécialisés dans cette opération.

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