Neurome de Morton

Qu'est-ce qu'un neurome de Morton?

Le neurome de Morton est un épaississement inflammatoire d'un nerf situé dans la région de la plante du pied.

Un neurome désigne un épaississement nodulaire provoqué par un état d'irritation du nerf. Le terme de névralgie de Morton, également souvent utilisé, décrit avant tout la symptomatologie de la maladie, car névralgie signifie douleurs nerveuses.

Les nerfs concernés ici partent de la plante du pied, se ramifient ensuite au niveau des têtes métatarsiennes et sont alors responsables de l'alimentation sensible des orteils. Cela signifie qu'ils assurent la transmission de la sensation de contact. Cette circonstance explique également la symptomatologie de la maladie, à savoir des douleurs et des troubles de la sensibilité au toucher dans la zone de la plante du pied.

Si le processus inflammatoire se poursuit, il peut en résulter un remaniement du tissu conjonctif du nerf ou de son enveloppe. Ce processus de transformation est également appelé fibrose.

Le névrome de Morton apparaît le plus souvent entre le troisième et le quatrième orteil, plus rarement entre le deuxième et le troisième. Parfois, le névrome de Morton se trouve à plusieurs endroits en même temps.

Quels sont les symptômes typiques du névrome de Morton?

Le névrome de Morton est certes bénin en soi, mais il peut provoquer des douleurs dans la zone de l'avant-pied ou de la plante du pied chez les personnes concernées en raison de la pression mécanique exercée sur l'épaississement. Ces douleurs apparaissent typiquement à l'effort et sont par exemple accentuées par le port de chaussures étroites. Les patients font alors souvent état d'une amélioration après avoir retiré leurs chaussures.

L'état d'irritation du nerf peut en outre provoquer des fourmillements ou même des engourdissements. Cependant, comme les nerfs concernés n'innervent pas les muscles, mais sont responsables de la transmission des sensations, il n'y a pas de paralysie dans le cadre d'un neurinome de Morton.

Quelle est la cause du névrome de Morton?

Le névrome de Morton apparaît lorsque les nerfs situés entre les têtes métatarsiennes sont soumis à une pression mécanique accrue. Plusieurs facteurs entrent généralement en jeu.
Le névrome de Morton est souvent provoqué par une position du pied en écartement. Dans ce cas, les métatarsiens s'écartent l'un de l'autre et les têtes métatarsiennes sont soumises à une pression plus importante. Un pied étalé est dû à une faiblesse de la musculature du pied ou du tissu conjonctif, mais peut également être favorisé par le port de chaussures pointues.

Une sollicitation excessive des pieds, par exemple par un entraînement intensif à la course ou une station debout prolongée, contribue également à l'apparition de cette pathologie. Une surcharge pondérale peut également exercer une pression accrue sur l'avant-pied.

Qui est le plus souvent touché?

En principe, le névrome de Morton peut apparaître à tout âge et toucher tous les sexes. La plupart du temps, la maladie ne se manifeste toutefois qu'à l'âge adulte.

En outre, les femmes sont environ quatre fois plus touchées que les hommes.

La cause exacte de cette différence n'est pas connue, mais on suppose qu'il existe un lien avec le port de chaussures hautes et à bouts pointus. La pression accrue qui en résulte sur l'avant-pied et les têtes métatarsiennes favorise l'apparition d'une déformation du pied et donc l'apparition d'un névrome de Morton.

Comment le médecin spécialiste établit-il le diagnostic?

La plupart du temps, les chirurgiens du pied sont le premier interlocuteur des patients souffrant d'un névrome de Morton. Une anamnèse ciblée permet généralement de poser le diagnostic de suspicion. Dans le cadre d'un examen physique, le spécialiste vérifie ce soupçon en exerçant une pression ciblée sur la zone de l'espace entre les orteils. Cela permet de déclencher la douleur caractéristique chez les personnes concernées, ce qui suffit généralement à confirmer le diagnostic. Parfois, une imagerie supplémentaire est réalisée, par exemple une IRM du pied ou une échographie. Cette radiographie ne permet cependant pas toujours d'identifier avec certitude un neurinome et il faut toujours décider au cas par cas des méthodes de diagnostic qui peuvent être efficaces.

Quel est le traitement du neurinome de Morton?

Une fois le diagnostic de neurome de Morton posé, il convient de choisir une option thérapeutique appropriée dans le cadre d'une consultation détaillée. Selon le stade de la maladie, des mesures conservatrices ou chirurgicales sont envisagées.

Si l'état d'irritation du nerf n'est pas présent depuis trop longtemps et que le processus de transformation de la gaine nerveuse en est au stade de la fibrose, un traitement conservateur peut soulager les personnes concernées. Une fibrose est réversible et peut donc se résorber. Différentes mesures peuvent y contribuer.

Une méthode conservatrice, utilisée aussi bien pour le diagnostic que pour la thérapie, est l'injection dans l'espace interorteils concerné. On utilise généralement un anesthésique local en combinaison avec une préparation à base de cortisone. Si les patients décrivent une amélioration après l'injection, cela peut d'une part confirmer la suspicion d'un neurinome de Morton à cet endroit précis, et d'autre part entraîner une amélioration à long terme des symptômes.

L'effet repose sur l'action anti-inflammatoire et décongestionnante de la cortisone. Les personnes concernées peuvent ainsi profiter de cette mesure, en particulier au stade précoce de la maladie.

Le cas échéant, il est également judicieux de répéter la mesure d'injection. Elle doit être complétée par la pose de semelles orthopédiques, qui peuvent améliorer la déformation du pied.

Si les patients ne signalent pas d'amélioration durable même après trois ou quatre injections, une thérapie chirurgicale doit être discutée. L'échec de la thérapie conservatrice s'explique généralement par le fait que le processus de transformation de la gaine nerveuse est si avancé que du tissu cicatriciel s'est déjà formé.

Comment se déroule une opération du neurome de Morton?

Si les personnes concernées ont opté pour une opération après une tentative infructueuse de traitement conservateur, celle-ci peut généralement être réalisée en ambulatoire. Le patient peut alors rentrer chez lui quelques heures après l'opération.

L'intervention se fait généralement à partir du dos du pied, parfois directement sur la plante du pied. Une petite incision dans la peau permet au chirurgien du pied de dégager le nerf concerné et de l'examiner en détail. Si le névrome ou la gaine fibrosée du nerf est bien visible, celui-ci peut être retiré.

Afin de prévenir d'éventuels saignements ultérieurs, un petit drain peut être mis en place pour que le sang puisse s'écouler. Celui-ci peut généralement être retiré sans difficulté un jour après l'opération.

Après l'opération, des visites médicales régulières permettent de contrôler l'état de la plaie et le succès du traitement.
Dans la plupart des cas, les patients reçoivent une chaussure spéciale qui soulage l'avant-pied pendant les deux premières semaines suivant l'opération. Après cette période, il est généralement possible de porter à nouveau des chaussures normales. Une charge complète du pied est généralement possible après environ six semaines.

Pronostic, évolution et guérison

C'est surtout au stade initial du névrome de Morton que les personnes concernées peuvent être aidées par un traitement conservateur. La plupart du temps, une à trois injections sont nécessaires pour obtenir un soulagement durable des symptômes. La durée de ce soulagement ou sa persistance dépendent fortement des conditions individuelles du patient. Il a été démontré que ces mesures sont d'autant plus efficaces qu'elles sont appliquées tôt.

Si la maladie est trop avancée, un traitement chirurgical doit être envisagé. Si le neurinome peut être entièrement retiré dans le cadre de l'opération, on obtient généralement une guérison durable. L'ablation des nerfs peut toutefois entraîner la persistance de troubles de la sensibilité dans la zone d'alimentation, c'est-à-dire entre les orteils. Mais cela ne constitue généralement pas une grande restriction.

Quels sont les médecins et cliniques spécialisés dans le diagnostic et le traitement du neurinome de Morton?

Le neurome de Morton peut entraîner une forte limitation dans la vie quotidienne des personnes concernées. Il est donc conseillé de consulter un spécialiste de ce type de troubles. L'évaluation minutieuse des différentes options thérapeutiques doit être effectuée par un chirurgien du pied expérimenté, sur l'expertise duquel on peut compter.

Tous les médecins présentés ici ont été soigneusement contrôlés et sélectionnés par nos soins. Ils disposent tous d'une grande expérience dans le traitement conservateur et chirurgical du névrome de Morton.

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