Œdème maculaire

Qu'est-ce qu'un œdème maculaire?

L'œdème maculaire est une accumulation de liquide dans la rétine au niveau de la macula. La macula est la partie centrale de la rétine et contient la fosse optique, la fovéa. Il s'agit de la zone de la vision la plus nette et du point de sortie du nerf optique.

En cas d'œdème maculaire, du liquide s'échappe des petits vaisseaux de la rétine et de la choroïde et s'accumule dans la rétine. Normalement, ce que l'on appelle la barrière sanguine rétinienne empêche le passage du liquide. Une inflammation, une diminution de l'irrigation sanguine ou d'autres causes peuvent entraîner une augmentation de la perméabilité de cette barrière. Différentes maladies peuvent en être la cause.

Quelles sont les causes de l'œdème maculaire?

La rétinopathie diabétique est une cause fréquente d'œdème maculaire. La rétinopathie diabétique est une maladie de la rétine chez les diabétiques. Dans cette maladie, des concentrations élevées de sucre dans le sang endommagent les petits vaisseaux de la rétine. L'œdème maculaire diabétique est une complication qui peut survenir en plus. Le liquide provenant de vaisseaux non étanches s'accumule dans la zone de la macula et la graisse s'y dépose. Cela entraîne un gonflement de la macula.

Les inflammations peuvent également provoquer un œdème maculaire. Un œdème maculaire inflammatoire peut se produire en cas d'uvéite (inflammation de la membrane moyenne de l'œil) ou à la suite d'une intervention chirurgicale ou d'un traumatisme de l'œil. Plusieurs facteurs sont impliqués dans la formation de l'œdème, notamment des médiateurs inflammatoires et des radicaux d'oxygène qui endommagent la barrière hémato-rétinienne. Un liquide riche en protéines s'échappe des vaisseaux vers les couches de la rétine et forme un œdème.

Autrefois, l'œdème maculaire survenait souvent à la suite d'une opération de la cataracte. Au cours des dernières décennies, les techniques chirurgicales se sont améliorées, de sorte que l'œdème maculaire survient plus rarement après une opération de la cataracte. Un œdème maculaire peut également se former après une opération de la rétine.

Une autre cause d'œdème maculaire peut être une occlusion veineuse de la veine centrale de la rétine ou d'une branche veineuse. Cette affection touche principalement les personnes âgées. L'occlusion est probablement due à des modifications sclérotiques ou à des troubles de la circulation sanguine dans les vaisseaux. Un œdème est probablement dû à la fuite de liquide et de graisses des veines endommagées.

Un œdème maculaire peut également se produire à la suite de maladies entraînant une traction sur la rétine. Dans la gliose épirétinienne, une membrane multicouche se forme entre la rétine et le corps vitré. La membrane nouvellement formée peut exercer une traction sur la rétine et endommager la barrière hémato-rétinienne. Une traction sur la rétine peut également se produire suite à un décollement incomplet du vitré. Le décollement du vitré est un processus de vieillissement normal. Cependant, il arrive que le corps vitré reste collé à la rétine dans la zone de la macula. Il peut en résulter une traction, appelée traction vitréomaculaire, sur la rétine.

Dans le cas de la rétinite pigmentaire, une maladie congénitale de la rétine, un œdème rétinien peut également se produire.

Quels sont les symptômes de l'œdème maculaire?

Un symptôme typique de l'œdème maculaire est une diminution de l'acuité visuelle. Parfois, les patients ont une vision déformée. Une vision agrandie est rarement observée. Cela est dû au fait que les cellules sensorielles sont repoussées par le liquide. L'œdème maculaire ne provoque toutefois pas toujours des troubles. Par exemple, si l'œdème maculaire se situe en dehors de la fovéa, la cavité visuelle située au centre de la macula, il se peut que la vision ne soit pas affectée.

Quelles sont les différentes formes?

On peut distinguer différentes formes d'œdème maculaire. Il peut être focal ou diffus. L'œdème maculaire focal ne se forme qu'à un seul endroit de la macula. Dans l'œdème maculaire diffus, toute la macula est disloquée et épaissie de manière diffuse. L'œdème maculaire diffus se manifeste souvent dans la rétinopathie diabétique. L'œdème maculaire inflammatoire se présente souvent sous la forme d'un œdème maculaire cystoïde. Dans ce cas, des cavités remplies de liquide se forment dans la macula.

En cas d'occlusion veineuse, la macula est épaissie et modifiée de manière cystoïde avec des hémorragies superficielles. Souvent, l'œdème maculaire est aussi classé selon que la fovéa avec est impliquée ou non. Il s'agit en effet d'un critère important pour le traitement. La présence d'une perte de vision est également importante pour le traitement et le pronostic.

Comment traiter l'œdème maculaire?

Le traitement de l'œdème maculaire dépend de la maladie sous-jacente, du type d'œdème et des symptômes cliniques.

Il existe plusieurs possibilités de traitement de l'œdème maculaire diabétique. L'implication de la fovéa et la vision sont des facteurs importants pour décider si un traitement est nécessaire. En cas d'œdème maculaire avec atteinte de la fovéa et de la vision, des médicaments peuvent être injectés dans le corps vitré. Ce traitement est appelé injection intravitréenne de médicaments (IVOM). Les médicaments utilisés sont soit des inhibiteurs du VEGF, soit des stéroïdes. Le facteur de croissance endogène VEGF (vascular entothelial growth factor) stimule la formation de nouveaux vaisseaux, mais augmente également la perméabilité des vaisseaux et a des propriétés pro-inflammatoires. Les inhibiteurs du VEGF tels que l'aflibercept, le ranizumab et le bevacizumab inhibent le VEGF.

Un traitement avec des inhibiteurs du VEGF est souvent bien efficace, mais il est long. Pendant six mois, le médicament doit être injecté une fois par mois. D'autres traitements peuvent ensuite être administrés. L'injection intravitréenne de stéroïdes est beaucoup moins souvent nécessaire. Les stéroïdes sont de puissants anti-inflammatoires, mais ils ont plus d'effets secondaires que les inhibiteurs du VEGF. Ils peuvent provoquer une augmentation de la pression intraoculaire ou une opacification du cristallin. Si la fonction visuelle est bonne malgré l'implication de la fovéa, le risque que la vision se détériore dans un avenir proche est faible. Dans ce cas, il est donc possible d'attendre. Un œdème maculaire sans division de la fovéa peut également être traité par coagulation au laser.

En cas d'œdème maculaire inflammatoire, on commence généralement par traiter avec de l'acétazolamide, parfois aussi avec des injections de stéroïdes ou une thérapie systémique aux corticostéroïdes. L'acétazolamide provoque une évacuation du liquide à travers la barrière rétinienne sanguine. Si cela ne suffit pas, des stéroïdes ou des inhibiteurs du VEGF peuvent également être injectés dans le corps vitré.

La gliose épirétinienne et la traction vitréomaculaire sont traitées chirurgicalement parl'ablation du corps vitré (vitrectomie). Après l'intervention, on observe également souvent une régression de l'œdème.

Quelles sont les chances de guérison et le pronostic?

Le pronostic et les chances de guérison d'un œdème maculaire dépendent de la maladie de base et de l'ampleur de l'œdème. L'œdème maculaire diabétique est l'une des causes les plus fréquentes de cécité. Toutefois, l'administration intravitréenne de médicaments inhibiteurs du VEGF permet souvent de traiter la maladie avec succès.

Si le traitement est commencé tardivement, alors que la vision est déjà plus altérée, il est probable que l'on n'obtienne pas la même acuité visuelle qu'avec un traitement précoce. Le sol maculaire après une opération des yeux a un bon pronostic. Elle réagit souvent bien au traitement.

Après une opération de la cataracte, elle régresse spontanément dans la plupart des cas. Même en cas d'œdème maculaire inflammatoire en cas d'uvéite, il est aujourd'hui généralement possible de conserver une bonne vision grâce à un traitement. En revanche, un œdème maculaire consécutif à une occlusion veineuse a un moins bon pronostic et peut conduire à une atrophie de la rétine.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans le domaine de l'œdème maculaire?

Toute personne ayant besoin d'un médecin souhaite bénéficier des meilleurs soins médicaux. C'est pourquoi le patient se demande où trouver la meilleure clinique pour lui. Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut se fier qu'à l'expérience d'un médecin.

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