Opération de défibrillateur

La première cause de décès dans le monde occidental est la mort cardiaque subite, dont 80 % est causée par la fibrillation ventriculaire. Chaque année, 100 000 à 200 000 personnes meurent de cette maladie cardiaque en Allemagne seulement. Pour prévenir un tel événement, il est important et utile pour certains patients d'implanter un défibrillateur (DAI).

Qu'est-ce qu'un DAI?

Un DAI est un défibrillateur cardioverteur implantable. C'est un petit appareil qui est implanté sous la peau et utilisé lorsque le cœur bat trop vite. Un rythme cardiaque trop rapide peut idéalement être régulé par un choc électrique bien dosé. Dans un DAI, l'impulsion de courant est émise directement dans le muscle cardiaque par des électrodes.

Puisqu'un cœur trop rapide ne peut pas être abaissé lentement, un choc électrique est émis qui, pendant un instant, paralyse toute l'activité électrique du cœur. Après cela, le cœur recommence habituellement à battre à un rythme normal. Les troubles du rythme rapide (tachycardie) comprennent la fibrillation ventriculaire et la tachycardie ventriculaire.

L'implantation du DAI est l'une des thérapies les plus efficaces pour le traitement des rythmes cardiaques ultrarapides mettant la vie en danger. L'objectif premier de l'installation du défibrillateur est de prolonger la vie en prévenant la mort cardiaque subite; l'objectif secondaire est d'améliorer la qualité de vie.

Quelle est la différence entre un défibrillateur et un stimulateur cardiaque?

Un stimulateur cardiaque est un appareil qui donne constamment des impulsions au cœur pour qu'il batte au bon rythme. Il est utilisé pour traiter certaines arythmies cardiaques dans lesquelles le cœur bat trop lentement. Le défibrillateur, quant à lui, surveille en permanence le cœur en arrière-plan et n'intervient que dans des situations mettant la vie en danger lorsque le cœur bat trop vite, par exemple en cas de fibrillation ventriculaire ou de tachycardie ventriculaire.

Quelles sont les indications pour l'implantation d'un défibrillateur?

Les patients qui ont déjà survécu à un arrêt cardiovasculaire devraient être équipés d'un défibrillateur implantable dès que possible. Les patients atteints des maladies cardiaques suivantes peuvent bénéficier de l'implantation d'un DAI:

• Patients après une crise cardiaque
• Patients présentant des constrictions dans les artères coronaires (coronaropathie)
• Patients atteints d'insuffisance cardiaque avancée (insuffisance cardiaque)
• Patients présentant des arythmies cardiaques congénitales isolées (p. ex. syndrome du QT long)

Quels tests doivent être effectués avant l'installation d'un DAI?

Un ECG de repos et d'exercice en cours doit être enregistré par les patients. De plus, l'état des vaisseaux coronariens et les voies électriques du cœur doivent être enregistrés par un examen par cathéter cardiaque.

Quelle est la procédure de fonctionnement d'un défibrillateur?

L'installation d'un défibrillateur s'effectue généralement par une intervention mini-invasive de courte durée dans le laboratoire de cathétérisme cardiaque. Les patients ne reçoivent qu'une légère anesthésie. Sous anesthésie locale, une petite incision cutanée est pratiquée dans la partie supérieure gauche du sein, sous la clavicule, sous laquelle le défibrillateur est ensuite suturé. Dans l'étape suivante, une ou deux électrodes (fils minces et isolés) sont poussées à travers la veine dans le cœur, puis connectées au défibrillateur.

Après avoir testé les fonctions importantes de l'appareil, le défibrillateur est poussé sous la peau et suturé. Après l'implantation du DAI, les patients sont généralement remis en forme immédiatement et sont autorisés à se lever. Cependant, vous devez rester sous surveillance stationnaire pendant 48 heures.

Quels sont les risques d'une implantation de DAI?

L'implantation d'un DAI est une intervention à faible risque. Comme pour toute opération, des complications peuvent survenir dans certains cas. Elles sont cependant très rares. Les risques et complications suivants peuvent survenir:

• saignements
• courbatures
• thrombose
• infections

Qu'est-ce que les patients atteints d'un DAI doivent prendre en considération?

Après quelques semaines, les patients peuvent normalement reprendre une activité et un stress normaux. Vous recevrez à la clinique une carte de défibrillateur, que vous devez toujours avoir sur vous, qui fournit des informations sur le type et le fonctionnement de l'appareil intégré. Au cours de la suite de la procédure, l'appareil doit être contrôlé par un spécialiste environ tous les 3 à 6 mois. Toutes les fonctions importantes du DAI sont testées, le médecin effectue un ECG et le patient est examiné physiquement (y compris la cicatrice du DAI) et interrogé sur son état.

Sources:

• Innere Medizin, Gerd Herold, 2014
• Leitlinien: Implantation von Defibrillatioren, W. Jung, D. Andresen, M. Block, D. Böcker, Vorstand der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie