Opération de Ross

Qu'est-ce qu'une operation de Ross?

La chirurgie de Ross (= procédure d'autogreffe pulmonaire) est une intervention techniquement très complexe pour remplacer une valve aortique endommagée. Dans cette technique, la valve aortique est remplacée par la valve pulmonaire du patient (autogreffe), tandis que la valve pulmonaire est remplacée par une prothèse biologique ou une valve donneuse.

Quels patients ont besoin d'une chirurgie de Ross?

La valvule aortique est la valvule cardiaque située dans la partie gauche du cœur qui sépare le ventricule gauche de l'aorte et empêche le sang de revenir dans le cœur. Si la valvule aortique est rétrécie (sténose de la valvule aortique), les patients souffrent davantage de collapsus circulatoire et d'étourdissements parce qu'une quantité insuffisante de sang atteint le cerveau. Il y a aussi ce qu'on appelle "l'insuffisance valvulaire aortique", dans laquelle la valve fuit et le sang peut retourner dans le cœur. Les patients dont la valve aortique est insuffisante sont moins performants, ressentent souvent des douleurs cardiaques et de l'air vicié, surtout en cas de stress.

Le traitement de ces malformations valvulaires cardiaques est essentiel au stade avancé. La première étape du traitement de la sténose valvulaire aortique est habituellement une dilatation par ballonnet (élargissement par ballonnet dans le cathéter cardiaque). Cependant, à long terme, le remplacement de la valve ne peut généralement pas être évité. Les patients jeunes et très sportifs en particulier bénéficient de la méthode chirurgicale de Ross.

Quels sont les avantages et les inconvénients de la chirurgie de Ross?

Lors du remplacement de valvules cardiaques humaines, des prothèses mécaniques faites de valvules métalliques ou biologiques provenant de donneurs humains (" homogènes ") ou d'animaux tels que des bovins ou des porcs sont généralement disponibles. Une prothèse mécanique a le grand avantage d'une durée de vie presque illimitée. Cependant, les patients atteints de cette forme de valve doivent prendre des anticoagulants à vie, ce qui devrait être évité surtout chez les patients plus jeunes et actifs.

Lors de l'installation d'une valve biologique, l'amincissement sanguin n'est pas nécessaire, mais les valves cardiaques se calcifient assez rapidement, de sorte que leur "durée de vie" est limitée à environ 10 ans et d'autres opérations cardiaques peuvent être nécessaires. En raison de ces constellations non idéales dans les deux types de remplacement valvulaire, en particulier chez les jeunes patients, le Dr Donald Ross a utilisé pour la première fois cette méthode chirurgicale portant son nom en 1967.

Pendant l'opération, la valve aortique détruite est enlevée et remplacée par la valve pulmonaire du patient, la valve cardiaque qui sépare le ventricule droit des vaisseaux pulmonaires. La valve pulmonaire est pratiquement indéfiniment durable à ce stade. La forme, la taille et la fonction de la valve aortique sont presque identiques, ce qui est un grand avantage car il n'existe pas de prothèses aussi petites pour les nourrissons et les nouveau-nés. De plus, la valve cardiaque de l'organisme peut encore grandir avec les patients, c'est pourquoi cette procédure est particulièrement intéressante pour les enfants. Dans ce cas, la valve remplacée se calcifie à peine, ce qui permet d'éviter d'autres interventions. La valve pulmonaire retirée est remplacée soit par une valve de donneur humain, soit par une prothèse biologique. Dans la partie droite du cœur où se trouve la valve pulmonaire, il n'y a qu'une fraction de la pression artérielle dans la circulation du corps, de sorte qu'à cette position, même les valves biologiques ont une durée de conservation relativement longue.

Un inconvénient de cette méthode chirurgicale est le fait qu'une seule valvule cardiaque endommagée nécessite la chirurgie de deux valvules. La valvule pulmonaire remplacée doit également être remplacée à un moment donné au cours de la vie.

Cette forme de traitement d'une valve aortique irréversiblement endommagée est particulièrement bénéfique pour les enfants et les jeunes adultes. En effet, les valves sont plus durables qu'avec d'autres procédures, aucune dilution sanguine à vie n'est nécessaire et il y a moins de risque de formation de caillots ou d'infections valvulaires. La valve grandit également avec le patient et les activités sportives sont possibles dans une mesure normale après l'opération.

Après l'opération de Ross, les patients peuvent mener une vie normale et active, seuls des examens cardiologiques à vie par votre cardiologue sont nécessaires.

Sources

• Innere Medizin, Gerd Herold, 2014
• Die Ross-Operation bei Kindern, Zeitschrift für Herz-, Thorax- und Gefäßßchirurgie, Springer-Verlag, 2010, J. Hörer, U. Stierle, T. Hanke