Opération de Whipple (mini-invasive)

Qu'est-ce qu'une opération de Whipple?

On appelle "opération de Whipple" une méthode chirurgicale qui consiste à enlever plusieurs parties du tube digestif.

Il s'agit d'une résection, c'est-à-dire d'une ablation chirurgicale, de la tête du pancréas, de la vésicule biliaire et d'une partie des voies biliaires, du duodénum et, le cas échéant, d'une partie de l'estomac.

Quand pratique-t-on une opération de Whipple?

L'opération de Whipple sert principalement à traiter le carcinome de la tête du pancréas, c'est-à-dire une tumeur maligne qui se trouve dans la partie droite du pancréas. Comme cette maladie se développe de manière très agressive et invasive, il ne suffit généralement pas d'enlever uniquement la tumeur dans le pancréas. Il faut également retirer les organes environnants, comme le duodénum et la vésicule biliaire, afin d'obtenir le meilleur pronostic et les meilleures chances de guérison.

Quelles sont les méthodes disponibles?

Dans l'opération de Whipple, on distingue une approche chirurgicale ouverte et une approche chirurgicale mini-invasive.

En outre, différentes méthodes chirurgicales sont privilégiées en fonction de la localisation et de la malignité ou de la bénignité, ainsi que de facteurs propres au patient, tels que les maladies et les opérations antérieures. Il peut notamment s'agir d'une ablation complète.

du pancréas peut être nécessaire, ce que l'on appelle une "pancréatectomie totale".

Opération de Whipple ouverte

La variante d'opération ouverte, dans laquelle le chirurgien pratique une incision abdominale pour accéder aux organes concernés, est utilisée lorsque la tumeur s'est propagée aux organes voisins du pancréas. La technique ouverte est également préférée lorsque des vaisseaux sanguins sont infiltrés par la tumeur, car elle offre au chirurgien une meilleure vue d'ensemble.

Opération de Whipple mini-invasive

Le procédé chirurgical le plus récent, qui implique un accès mini-invasif au lieu d'une grande incision abdominale, présente des avantages surtout au niveau de la cicatrisation et des complications qui y sont liées, mais la vue sur la zone opérée est plus limitée qu'avec la variante ouverte.

La chirurgie robotique est considérée comme une forme particulière de méthode opératoire mini-invasive. Elle permet également d'effectuer des opérations sur le pancréas.

Les différentes étapes de l'opération sont réalisées par un robot chirurgical qui est actionné par le chirurgien au moyen d'une console de commande. Comme c'est généralement le cas en chirurgie mini-invasive, le robot est introduit par 4 à 6 incisions cutanées d'environ 1 cm chacune. Les bras du robot peuvent être contrôlés avec une grande précision, ce qui permet d'exécuter les mouvements des mains du chirurgien avec une grande exactitude. Les caméras Ultra-HD 3D incluses aident à s'orienter et à avoir une vue d'ensemble de la zone opérée.

Quel est le déroulement de l'opération du pancréas?

Après l'ouverture de la cavité abdominale, on procède d'abord à la résection, c'est-à-dire à l'ablation des organes correspondants. Une fois que la tête du pancréas, le duodénum, la vésicule biliaire, les parties des voies biliaires et, le cas échéant, une partie de l'estomac ont été retirés, l'étape suivante est la reconstruction. Comme la liaison entre l'estomac et l'intestin grêle fait défaut suite à l'ablation du duodénum, il faut la rétablir en suturant les deux organes l'un à l'autre. Le chirurgien procède donc à ce que l'on appelle une gastroentérostomie.

Les voies biliaires conduisent normalement la bile produite par le foie dans le duodénum et l'ajoutent ainsi au bol alimentaire. Comme cela n'est plus possible après l'ablation de la partie correspondante de l'intestin, les voies biliaires doivent également être reliées à l'intestin grêle ("anastomose bilio-digestive").

Risques et chances de guérison

L'opération de Whipple est aujourd'hui pratiquée dans des centres spécialisés. Grâce aux moyens chirurgicaux qui y sont disponibles, comme un robot chirurgical, et à l'expérience particulièrement grande des chirurgiens, le taux de complications de l'intervention a fortement diminué.

Un mauvais état général et des maladies graves préexistantes du patient représentent toutefois un risque accru de complications.

Dans le cas de tumeurs très petites et localisées, c'est-à-dire limitées à la tête du pancréas, l'opération de Whipple peut conduire à la guérison.

Il est néanmoins recommandé de suivre une chimiothérapie après l'opération. Celle-ci a pour but de détruire les cellules malignes qui pourraient rester dans le corps et de soutenir ainsi le succès thérapeutique de l'opération.

À quoi faut-il faire attention après une opération de Whipple?

Le pancréas jouant un rôle important dans la digestion des aliments, des problèmes peuvent survenir dans ce domaine précisément après l'opération. Les troubles dont se plaignent les personnes concernées sont toutefois très différents et individuels. Il peut s'agir de douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen, d'une perte d'appétit, de nausées et de vomissements ainsi que de diarrhées, de selles grasses et de ballonnements. Presque tous les patients perdent du poids après l'opération de Whipple.

Pour prévenir ces symptômes, il existe certaines directives alimentaires. Celles-ci stipulent qu'il vaut mieux prendre 6 à 10 petits repas par jour plutôt que 2 à 3 grands. En outre, il est recommandé de manger lentement et de mâcher suffisamment afin de ne pas solliciter le tractus gastro-intestinal avec de trop gros composants alimentaires. Par ailleurs, les aliments riches en fibres tels que les produits à base de céréales complètes, les crudités et les noix devraient être supprimés du menu dans la mesure du possible, car ils sont difficiles à digérer. Les aliments tels que les oignons et les choux devraient également être évités, car ils ont un effet flatulent et peuvent ainsi provoquer des douleurs en dilatant l'intestin.

En outre, il faut éviter les aliments très chauds et très froids et veiller à ne pas boire de grandes quantités de liquide en une seule fois. Une quantité de boisson de 1,5 l par jour est en principe suffisante et il faut boire le moins possible pendant les repas, car cela peut provoquer une satiété prématurée.

En plus des recommandations alimentaires, les patients prennent des médicaments après l'opération afin de remplacer les enzymes désormais manquantes que le pancréas produit pour la digestion. La substitution des enzymes facilite surtout la digestion des graisses, mais aussi celle des glucides et des protéines.

Quels sont les médecins et les centres spécialisés dans l'opération de Whipple?

L'opération de Whipple est pratiquée par des chirurgiens viscéraux, c'est-à-dire par des médecins* qui s'occupent des opérations sur les organes de la cavité abdominale. Comme l'opération de Whipple est considérée comme très complexe et exigeante, elle est pratiquée en Allemagne dans des centres spécialisés.

Toute personne qui a besoin d'un médecin souhaite bénéficier des meilleurs soins médicaux. C'est pourquoi le patient se demande où trouver la meilleure clinique pour lui. Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut se fier qu'à l'expérience d'un médecin.

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