Opération des poumons

Que peut-on opérer au niveau des poumons?

Le poumon humain est composé de deux poumons, eux-mêmes divisés en lobes et en segments. Les poumons sont situés dans la cavité thoracique et sont entourés de ce que l'on appelle la plèvre. Les opérations sur les poumons relèvent du domaine de la chirurgie thoracique et, outre les interventions diagnostiques, un grand nombre de maladies pulmonaires peuvent être traitées chirurgicalement. Il s'agit notamment des cancers du poumon, de la plèvre ou des tumeurs secondaires, appelées métastases, qui migrent dans les poumons à partir de tumeurs éloignées. De même, l'hyperinflation du tissu pulmonaire (BPCO), les blessures dues à des accidents, les pneumonies chroniques ainsi que de nombreuses autres maladies peuvent justifier une opération.

Raisons pour une opération des poumons

• Opération des tumeurs pulmonaires

Les tumeurs pulmonaires sont des tumeurs du tissu pulmonaire qui peuvent être bénignes ou malignes. La tumeur bénigne la plus fréquente est appelée tumeur pulmonaire bénigne et ne provoque aucun symptôme chez la grande majorité des patients; elle est généralement découverte par hasard lors d'autres examens. De telles modifications tissulaires ne nécessitent généralement pas d'intervention chirurgicale. Il en va autrement des tumeurs malignes, c'est-à-dire du cancer du poumon. La forme la plus fréquente est ce que l'on appelle le carcinome bronchique, qui est principalement causé par le tabagisme et qui touche plus souvent les hommes que les femmes. Les patients se plaignent de difficultés respiratoires, d'enrouement, de perte d'appétit ou encore de toux sanglante. Il existe différentes approches thérapeutiques pour les cancers bronchiques, outre la chimiothérapie et la radiothérapie, la prise en charge chirurgicale occupe également une place importante. Toutefois, la possibilité d'opérer la tumeur dépend non seulement de l'examen histologique du tissu tumoral, mais aussi du stade de la tumeur, de l'état de santé individuel et d'autres facteurs. A certains stades, l'ablation chirurgicale de la tumeur pulmonaire offre de très bonnes perspectives thérapeutiques.

• Opération des poumons en cas de métastases

Les métastases pulmonaires sont encore plus fréquentes que les carcinomes bronchiques, c'est-à-dire des tumeurs malignes qui ne se développent pas à partir de tissus pulmonaires, mais qui migrent vers les poumons à partir de cancers éloignés. En dehors du cancer du pancréas et du cancer des testicules, de nombreux autres types de cancer peuvent être à l'origine de ces métastases. Souvent, les patients ne remarquent que tardivement les symptômes au niveau des poumons et les métastases pulmonaires peuvent ainsi passer inaperçues pendant longtemps. Ici aussi, l'ablation chirurgicale des tumeurs est une option thérapeutique, mais sa faisabilité dépend de certains facteurs. Il est important de savoir à partir de quel organe le cancer se propage, si le patient est en bonne santé et également à quel stade de la maladie cancéreuse.

• Chirurgie pulmonaire en cas de BPCO (maladie pulmonaire obstructive chronique)

Comprend plusieurs maladies pulmonaires dont le point commun est une diminution chronique de la ventilation pulmonaire et donc une respiration limitée. La BPCO se caractérise par une limitation permanente de la fonction pulmonaire qui n'est pas totalement réversible. La cause de loin la plus fréquente est le tabagisme, mais la pollution atmosphérique ou les infections chroniques des voies respiratoires peuvent également entraîner une BPCO. Les symptômes sont en premier lieu une toux chronique et un essoufflement, en particulier lors d'un effort physique. Les possibilités thérapeutiques sont multiples et il convient tout d'abord d'essayer d'éliminer préventivement tous les facteurs de risque possibles. En dehors du traitement médicamenteux, la chirurgie est également envisageable. Si les approches thérapeutiques conservatrices ont été épuisées, une bullectomie permet d'enlever les bulles pulmonaires gonflées (emphysème) qui entraînent la progression de la BPCO et l'aggravation des symptômes (p. ex. dyspnée). Une opération visant à réduire le volume des poumons peut également apporter une solution en isolant de manière ciblée les zones non fonctionnelles des poumons de la ventilation (par exemple par la mise en place d'une valve) et en rendant la ventilation mécanique par le diaphragme et les muscles respiratoires plus efficace. A un stade très avancé de la BPCO, il n'y a plus d'alternative à la transplantation pulmonaire.

Méthodes et procédures

• Chirurgie pulmonaire mini-invasive

Cette opération est appelée VATS (abréviation anglaise de chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée) et décrit une opération mini-invasive utilisée à la fois pour le diagnostic et le traitement de différentes maladies d'organes dans la cavité thoracique, en particulier les poumons. Lors d'une VATS, on utilise des agrafeuses chirurgicales (également appelées empileurs) qui peuvent à la fois sectionner tous les tissus et les refermer en toute sécurité. Le saignement est ainsi minimisé et les branches de la trachée peuvent également être scellées hermétiquement.

L'opération commence par plusieurs petites incisions de la peau, mesurant généralement 3 à 5 cm. Une caméra ainsi que des instruments endoscopiques spéciaux sont introduits dans la cavité thoracique par ces ouvertures. La caméra haute résolution transmet la vidéo en temps réel sur un écran sur lequel le chirurgien peut suivre l'opération en gros plan. Il est ainsi possible de travailler avec une grande précision, comme à travers une loupe, car toutes les structures sont clairement représentées. Le tissu pulmonaire porteur de la maladie est alors retiré étape par étape à l'aide d'une agrafeuse. Les ganglions lymphatiques adjacents et régionaux sont également retirés. Une fois que la partie malade du tissu est complètement séparée, elle peut être recueillie dans un sac en plastique et retirée de la cavité thoracique par une des incisions cutanées. La durée de l'opération dépend de l'étendue et de la localisation des tissus malades et l'état de santé du patient joue également un rôle.

• Chirurgie pulmonaire endoscopique

Lors d'une opération endoscopique des poumons, on introduit par la bouche et la trachée une caméra à haute résolution ainsi que des instruments spéciaux qui permettent de visualiser l'opération agrandie sur un écran. La bronchoscopie (examen des poumons) est généralement de nature purement diagnostique et peut mettre en évidence des maladies des muqueuses ou d'autres malformations. Il est également possible de prélever des échantillons de tissus suspects ou de rincer les sécrétions bronchiques afin d'obtenir des informations sur d'éventuelles modifications cellulaires. Une bronchoscopie offre également des possibilités thérapeutiques, comme l'ablation de tumeurs ou le retrait de corps étrangers. L'endoscopie permet d'obtenir une réduction du volume pulmonaire, ce qui devrait atténuer les symptômes de la BPCO lorsque les traitements conservateurs antérieurs ont échoué.

• Lobectomie

Les poumons humains se composent d'un poumon gauche et d'un poumon droit, chacun étant divisé en plusieurs lobes (appelés lobes pulmonaires) (3 lobes à droite, 2 lobes à gauche). Une lobectomie sert à l'ablation chirurgicale d'un lobe pulmonaire entier. Il existe en principe deux méthodes opératoires : la lobectomie ouverte avec écartement des côtes et la VATS, plus douce, mentionnée plus haut. Les deux méthodes ont leurs propres avantages et sont donc privilégiées de manière ciblée pour certaines maladies et certains groupes de patients. Les cancers du poumon, dans la mesure où ils sont opérables, nécessitent une ablation généreuse des tissus malades. Souvent, une excision ne suffit pas et seule l'ablation radicale d'un ou plusieurs lobes pulmonaires concernés (lobectomie) permet d'améliorer le pronostic de manière significative. Les inflammations chroniques ou la BPCO peuvent également nécessiter des lobectomies.

Processus de guérison et conséquences

La rapidité avec laquelle les patients se remettent d'une opération des poumons dépend de l'ampleur de l'opération et de la méthode chirurgicale ; en outre, des facteurs individuels tels que l'état de santé général jouent un rôle important dans le processus de guérison. Les petites interventions, comme les bronchoscopies, sont logiquement mieux tolérées que les opérations plus importantes, comme les résections de tumeurs ou les lobectomies.

Comme les patients se remettent relativement vite des opérations par VATS, une mobilisation précoce est possible. Le risque de complications est ainsi réduit, ce qui permet généralement de raccourcir le séjour hospitalier et de quitter l'hôpital après quelques jours seulement.

Comme la lobectomie VATS mini-invasive donne des résultats similaires à long terme, elle est dans de nombreux cas préférable à la lobectomie ouverte, dans la mesure où les conditions techniques peuvent être remplies. Un élément important de la lobectomie VATS est la visualisation et l'ablation précises des ganglions lymphatiques régionaux, car l'examen des structures enlevées permet de mettre en place des mesures complémentaires telles que la chimiothérapie, qui peuvent conduire à un meilleur pronostic.

Quelles cliniques et quels médecins sont spécialisés dans l'opération des poumons ?

Les personnes qui ont besoin d'un médecin souhaitent bénéficier des meilleurs soins médicaux. C'est pourquoi le patient se demande où trouver la meilleure clinique pour lui. Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut se fier qu'à l'expérience d'un médecin.

Nous vous aidons à trouver un expert pour votre maladie. Tous les médecins et cliniques figurant sur la liste ont été contrôlés par nos soins quant à leur spécialisation exceptionnelle dans le domaine de la chirurgie pulmonaire et attendent votre demande ou votre souhait de traitement.