Ophtalmologie pédiatrique

Qu'est-ce que l'ophtalmologie pédiatrique?

L'ophtalmologie pédiatrique décrit l'ophtalmologie infantile qui sert au dépistage précoce d'éventuelles maladies oculaires. Les examens préventifs réguliers des yeux au cours de la petite enfance, effectués par l'ophtalmologue, sont un élément important de la prévention générale chez l'enfant. Il s'agit par exemple de l'examen de la vue, de l'évaluation de la position et de la mobilité des yeux. Le diagnostic précoce d'un défaut de vision des yeux est donc très important, car les voies nerveuses correspondantes se forment dans le cerveau dès l'enfance et il est difficile de corriger plus tard une formation manquante ou erronée des voies nerveuses. Cela peut entraîner des limitations fonctionnelles permanentes de la capacité visuelle.

Quelles sont les maladies oculaires chez les enfants?

Parmi les anomalies ophtalmologiques typiques de l'enfance, on compte le strabisme et la faiblesse de l'un des deux yeux, également appelée amblyopie. L'ophtalmologie pédiatrique permet également de détecter et de traiter les défauts de vision des deux yeux qui nécessitent le port de lunettes.

En dehors des limitations de la vision mentionnées, les enfants peuvent également se faire remarquer par des problèmes oculaires parfois plus graves lors de l'examen médical. Chez les bébés et les jeunes enfants, le canal lacrymal peut être obstrué, ce qui peut être corrigé par un lavage des voies lacrymales ou, dans certains cas, par une intervention chirurgicale.

En revanche, un traitement immédiat est nécessaire en cas d'augmentation de la pression intraoculaire, appelée glaucome, et de décollement de la rétine chez l'enfant. Une intervention immédiate permet ici de préserver la vue. La cataracte congénitale, qui s'accompagne d'une opacification du cristallin et d'une diminution de la vision, doit également être traitée par une chirurgie de la cataracte dans un centre expérimenté. Parmi les maladies malignes de l'ophtalmologie infantile figure le rétinoblastome, une tumeur rare de l'œil qui se développe à partir des cellules de la rétine.

Qu'est-ce que l'école de la vue et que fait-on?

L'école de la vue est un lieu où l'on procède à des examens préventifs des yeux des enfants en bas âge et en âge préscolaire. Le terme plutôt désuet d'école de la vue est aujourd'hui remplacé par le mot orthoptie, qui signifie "voir correctement" ou "droit".

L'école de la vue examine l'interaction entre les deux yeux et s'intéresse surtout aux anomalies telles que le strabisme, le tremblement des yeux ou les faiblesses visuelles.

La capacité visuelle peut être examinée à l'aide de différentes méthodes d'examen. Les orthoptistes formés utilisent à cet effet des tableaux avec des lettres et des chiffres de différentes tailles, mais aussi des anneaux et des symboles de différentes tailles ou des motifs adaptés aux enfants comme les animaux. L'acuité visuelle de près et de loin, la vision spatiale, la vision des couleurs et la réaction pupillaire sont ainsi testées.

Pour pouvoir examiner plus précisément un enfant qui louche, on effectue ce que l'on appelle un test de masquage, au cours duquel un œil est masqué et l'autre observé de plus près.

Plus tard, un test plus spécifique peut également être effectué pour déterminer l'angle du strabisme.

Lors de l'examen de fixation, une étoile lumineuse est projetée sur la rétine afin de déterminer si le symbole présente des différences de forme. Pour déterminer la puissance des lunettes, on peut procéder au test de l'ombre. En effet, la direction de la lumière sur la rétine permet de tirer des conclusions sur l'épaisseur des lunettes. Pour ce faire, on administre aux enfants des gouttes oculaires qui dilatent et détendent la pupille afin de pouvoir procéder à l'examen.

Quelles maladies oculaires chez les enfants doivent être opérées?

En cas de vue très faible, une thérapie d'occlusion de l'œil sain peut être appliquée afin d'entraîner l'œil le plus faible et d'éviter des dommages à long terme. Toutefois, chez les enfants présentant un strabisme très prononcé, une correction chirurgicale peut également être utilisée, en déplaçant ou en raccourcissant les muscles oculaires qui en sont responsables. La cataracte infantile nécessite généralement un traitement chirurgical afin de préserver la vision de l'enfant. Selon l'âge de l'enfant, le cristallin est aspiré et remplacé par une lentille de contact ou une lentille artificielle spéciale est posée.

Le glaucome de l'enfant doit être traité immédiatement par une intervention chirurgicale et peut être corrigé par trabéculotomie. L'écoulement de l'humeur aqueuse est facilité par une incision chirurgicale dans le trabéculum. Le décollement de la rétine nécessite également un traitement immédiat, car il évolue souvent rapidement chez les enfants et peut entraîner la cécité. Le traitement chirurgical consiste à coudre un plomb en silicone qui agit comme un pansement. En outre, les déchirures de la rétine peuvent être soudées au laser, mais cela nécessite généralement l'ablation préalable du corps vitré.

Le cancer de l'œil chez l'enfant nécessite quant à lui des traitements plus radicaux selon le stade de la maladie. En présence d'un rétinoblastome unilatéral, l'œil concerné est généralement enlevé. Une radiothérapie ou une chimiothérapie peuvent également être utilisées. En cas de tumeur bilatérale, les médecins essaient généralement de conserver au moins un œil, ce qui n'est toutefois réalisable que si le diagnostic est posé suffisamment tôt.

Quel est le pronostic et les chances de guérison en ophtalmologie pédiatrique?

Le pronostic pour l'enfant dépend fortement du type de maladie. Pour de nombreuses maladies oculaires, un diagnostic et un traitement précoces peuvent conduire à un résultat satisfaisant à long terme. C'est la raison pour laquelle les examens de dépistage pendant l'enfance sont d'une grande importance.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés?

Les ophtalmologues et les orthoptistes spécialement formés effectuent les examens nécessaires, les ophtalmologues traitants établissent un concept thérapeutique et réalisent les examens de contrôle nécessaires. Les interventions chirurgicales sur les yeux sont réalisées par des cliniques ophtalmologiques spécialisées.

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