Vertébroplastie

Qu'est-ce que la vertébroplastie percutanée?

La vertébroplastie percutanée est une procédure chirurgicale peu invasive utilisée pour les fractures vertébrales ostéoporotiques et liées à des tumeurs. Entre-temps, la méthode est devenue une procédure standard dans de nombreuses cliniques spécialisées.

Dans l'ostéoporose, la substance osseuse se dégrade et la qualité de l'os se détériore. En conséquence, les corps vertébraux deviennent si fragiles qu'ils peuvent s'effondrer en cas de chute légère ou de faible charge. Parfois, les corps vertébraux se brisent même spontanément. Une tumeur peut également affaiblir la structure osseuse de sorte que les vertèbres s'effondrent facilement.

Dans la vertébroplastie percutanée, ces vertèbres sont stabilisées. Pour ce faire, du ciment est inséré dans le corps vertébral à l'aide d'une canule. Le ciment durci soutient le corps vertébral de l'intérieur et empêche la vertèbre de s'affaisser davantage. La stabilisation a également pour but de soulager la douleur, car les fractures vertébrales causées par l'ostéoporose sont souvent très douloureuses.

L'opération est courte et peu stressante pour le patient. En outre, la mise en charge et les mouvements de la colonne vertébrale sont possibles peu de temps après l'opération.

Quand la vertébroplastie percutanée est-elle utilisée?

Les fractures vertébrales dans l'ostéoporose guérissent généralement sans chirurgie. Cependant, ils sont généralement douloureux et il faut souvent plusieurs semaines pour que les symptômes disparaissent. La vertébroplastie percutanée a permis de réduire la douleur chez de nombreux patients immédiatement après l'intervention. Peu de risques et une capacité immédiate à supporter du poids après l'opération sont d'autres avantages qui parlent en faveur de l'opération.

Cependant, des études récentes avec contrôle par placebo ont conclu que la chirurgie ne semble pas aider beaucoup mieux que la chirurgie fictive. Il existe également peu d'études à long terme qui démontrent un bénéfice. Les experts des sociétés scientifiques d'ostéologie recommandent donc que la chirurgie soit évaluée au cas par cas et qu'elle ne soit envisagée qu'en cas de douleurs très importantes et d'échec d'un traitement conservateur intensif. Le médecin détermine individuellement le moment de l'opération. S'il y a un risque que la vertèbre continue à s'enfoncer, il n'est pas conseillé d'attendre trop longtemps.

Certaines maladies tumorales, par exemple le myélome multiple, attaquent également la substance osseuse des vertèbres, ce qui entraîne des modifications des vertèbres avec une perte osseuse, voire des fractures vertébrales. Ici aussi, on utilise la vertébroplastie percutanée, et il est même possible d'opérer plusieurs vertèbres en même temps.

En général, la chirurgie ne doit pas être pratiquée si la fracture vertébrale n'est pas douloureuse ou si un traitement conservateur fonctionne bien. En cas de lésions supplémentaires de la moelle épinière ou des nerfs rachidiens, de lésions discales ou d'infection, d'autres méthodes chirurgicales ou options de traitement sont plus appropriées. La vertébroplastie percutanée ne doit pas être utilisée dans ces cas.

En cas d'ostéoporose, il ne suffit pas de traiter uniquement la fracture vertébrale. Il est également essentiel de traiter la maladie elle-même, par exemple à l'aide de calcium, de vitamine D et de bisphosphonates, afin de prévenir l'aggravation des lésions. Il en va de même pour les fractures vertébrales dues à des tumeurs: la vertébroplastie percutanée n'enlève pas la tumeur, elle ne fait que stabiliser la vertèbre fracturée. Un traitement supplémentaire, par exemple une chimiothérapie ou une radiothérapie, est toujours nécessaire.

Quelles sont les alternatives?

Les fractures vertébrales ostéoporotiques stables ne nécessitent généralement pas de chirurgie. Ils peuvent être traités de manière conservatrice avec des analgésiques. Cependant, les patients doivent recommencer à bouger à un stade précoce. Parfois, cependant, cela est très douloureux. Dans ce cas, les patients peuvent être aidés par une orthèse (corset de soutien) qui soutient la colonne vertébrale. Les mesures de soutien telles que l'entraînement à la posture et la physiothérapie font également partie du traitement conservateur.

Dans le cas de vertèbres fortement enfoncées, la kyphoplastie peut être utilisée à la place de la vertébroplastie percutanée. Cette méthode chirurgicale permet de redresser le corps vertébral. Comme pour la vertébroplastie, le corps vertébral est stabilisé avec du ciment. Toutefois, avant d'insérer le ciment dans le corps vertébral, le médecin insère un cathéter à ballonnet dans le corps vertébral. Le ballon est gonflé et crée une cavité dans la vertèbre. Cela entraîne le redressement de la vertèbre. Le ciment est inséré dans cette cavité.

La kyphoplastie peut également être utilisée pour les fractures vertébrales causées par des tumeurs. Comme pour la vertébroplastie percutanée, la tumeur n'est pas enlevée.

Il existe essentiellement différentes méthodes chirurgicales pour les cancers de la colonne vertébrale. La méthode dépend du type de tumeur, de l'étendue des dégâts et de l'objectif du traitement. Si la tumeur doit être enlevée lors de l'opération, une partie de la vertèbre doit également être retirée. Les vertèbres sont ensuite stabilisées par des plaques ou des implants. Cependant, même avec ces méthodes, l'élimination complète de la tumeur est rarement possible et un traitement supplémentaire est généralement nécessaire.

Quelle est la procédure à suivre pour une vertébroplastie percutanée?

Avant l'opération, le chirurgien informe le patient sur l'intervention et les risques et l'examine.

L'intervention peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale. Le plus souvent, une anesthésie locale est associée à une sédation légère. Les patients doivent s'allonger sur le ventre pour la procédure, mais avec le temps de préparation, cela ne prend pas plus d'une heure. Sous guidage radiographique, le médecin insère une aiguille creuse épaisse à travers la peau dans le corps vertébral. Par l'intermédiaire de l'aiguille creuse, le ciment, généralement du polyméthacrylate de méthyle (PMMA), est introduit avec pression dans le corps vertébral. Le ciment durcit en une demi-heure.

Le lendemain de l'opération, les patients sont déjà autorisés à se déplacer sous la direction d'un physiothérapeute.

Quels sont les risques et les effets tardifs?

Pendant l'opération, il peut arriver que des nerfs soient blessés ou que le ciment ne soit pas placé correctement et s'échappe à côté de la vertèbre. Le ciment peut également pénétrer dans les vaisseaux sanguins et les bloquer (embolie de ciment). Si le corps vertébral est accidentellement perforé, de gros vaisseaux peuvent être blessés.

Des complications sérieuses surviennent rarement avec la vertébroplastie percutanée. Cependant, il est assez fréquent qu'un peu de ciment s'échappe du corps vertébral. Cependant, cela ne pose pas toujours de problèmes et n'est souvent remarqué que par hasard lors des examens de suivi. Si de petits morceaux de ciment pénètrent dans les vaisseaux sanguins, ils peuvent être transportés avec le sang et se déposer dans les petits vaisseaux pulmonaires (embolie pulmonaire de ciment).

Chez environ 10 % des patients, des fractures surviennent dans les vertèbres adjacentes dont la structure osseuse est affaiblie, dans un délai d'un à deux ans. Cela se produit même sans chirurgie. Cependant, il est prouvé que ces fractures vertébrales sont légèrement plus fréquentes chez les patients ayant subi une vertébroplastie. Dans l'ensemble, les études sur les effets à long terme font encore défaut.