Ostéotomie

Qu'est-ce qu'une ostéotomie?

Les ostéotomies consistent à scier les os de manière ciblée et, le cas échéant, à retirer des parties osseuses. Dans ce contexte, les ostéotomies servent souvent à corriger des malpositions osseuses. L'os est sectionné de manière ciblée à l'aide d'une scie à os et des parties de l'os sont éventuellement retirées. Ensuite, les surfaces de coupe obtenues peuvent être déplacées avec précision les unes par rapport aux autres et fixées à l'aide de vis, de plaques ou de matériel similaire (ce que l'on appelle l'ostéosynthèse). Diverses méthodes sont utilisées, qui comprennent soit des coupes en forme de coin, soit une section complète de l'os, permettant ainsi un déplacement dans tous les axes.

Ostéotomie dentaire

Les dents humaines de la mâchoire inférieure et supérieure sont ancrées par leurs racines dans des encoches osseuses de la mâchoire, appelées alvéoles. Les ostéotomies sont utilisées lorsque des racines dentaires, des restes de racines ou des dents restées dans la mâchoire gênent les structures voisines ou favorisent les réactions inflammatoires.

L'ostéotomie la plus connue est sans doute l'extraction chirurgicale des dents de sagesse. Pour extraire ces dents cachées dans la mâchoire, les racines des dents doivent être extraites des alvéoles. Dans certains cas, cela peut déjà se faire en desserrant la dent, mais cela ne suffit souvent pas pour les dents de sagesse bien ancrées. Une ostéotomie de l'os de la mâchoire est alors nécessaire, au cours de laquelle le tissu osseux est retiré à l'aide d'instruments spéciaux jusqu'à ce que la dent puisse être détachée.

Ostéotomie orthopédique

En orthopédie, les ostéotomies sont utilisées dans tous les domaines de l'appareil locomoteur pour corriger les malpositions.

Les ostéotomies sont particulièrement fréquentes pour corriger les déformations de l'avant-pied. En cas d'hallux valgus (déformation du gros orteil), par exemple, on utilise, en plus des nombreuses possibilités chirurgicales, l'ostéotomie dite du scarf. Une incision en forme de Z est pratiquée à travers le premier métatarsien, suivie d'un déplacement des surfaces osseuses jusqu'à ce que la position axiale soit atteinte. Pour la fixation, on insère deux petites vis à os qui peuvent rester dans l'os, car elles ne sont pas gênantes pour la plupart des patients.

Les ostéotomies dites de réaxation sont des opérations plus complexes qui corrigent généralement la position axiale des grandes articulations du membre inférieur, en particulier celle du genou. Par exemple, les patients atteints de genu varum, mieux connus sous le nom de jambes en O, souffrent généralement de signes d'usure de la partie interne de leur articulation du genou. Afin de préserver l'articulation du genou et de soulager la partie interne, une telle ostéotomie de conversion peut être réalisée chez certains patients. Une incision en forme de coin au niveau du plateau tibial ou du fémur permet de corriger le réalignement de l'ensemble de l'axe de la jambe. La plupart du temps, l'ostéotomie est fixée à l'aide de plaquettes et de vis.

Quand pratique-t-on une ostéotomie?

En orthopédie, les ostéotomies sont pratiquées lorsque les patients souffrent de malformations articulaires qui peuvent être corrigées en modifiant la position des os. La condition préalable à une prise en charge réussie est, outre la faisabilité de l'opération, une articulation saine qui justifie une telle mesure de préservation de l'articulation.

En médecine dentaire, les ostéotomies sont réalisées pour retirer des dents mal placées ou restées dans la mâchoire, ou encore des parties de racines, afin de protéger les dents voisines ou d'éviter des réactions inflammatoires.

Déroulement et durée

En orthopédie, la durée de l'intervention dépend fortement de l'ampleur de l'opération prévue. Alors que les petites opérations comme l'ostéotomie de l'escarpin durent généralement moins d'une heure, les opérations plus complexes comme l'ostéotomie de repositionnement pour corriger l'axe de la jambe ou les ostéotomies du bassin prennent parfois plusieurs heures. Il existe également des différences dans le déroulement de l'opération : pour les petites ostéotomies, une anesthésie régionale par anesthésie des nerfs correspondants peut suffire, mais les ostéotomies plus importantes sont presque toujours réalisées sous anesthésie générale. Le déroulement des interventions orthopédiques suit toutefois généralement un schéma de base similaire. Après avoir désinfecté le champ opératoire, on le recouvre de draps aseptiques. L'incision cutanée peut être plus ou moins grande en fonction de l'intervention prévue, et peut être simple ou multiple. Les parties molles, comme les muscles ou les tissus adipeux, sont ensuite préparées jusqu'à ce que l'os soit dégagé. Le chirurgien utilise ensuite une scie à os pour pratiquer l'incision et couper l'os. Pour les interventions plus importantes, on a souvent recours à une technique d'imagerie peropératoire (comme un appareil à rayons X) pour vérifier la position de l'os obtenue. Les patients sont alors protégés des rayons nocifs par des tapis de protection. Une fois la position souhaitée atteinte, divers implants tels que des vis, des fils ou des plaques peuvent être insérés dans l'os. Après la suture des parties molles, l'incision cutanée est également fermée et la plaie est pansée de manière stérile.

En médecine dentaire également, il existe différentes méthodes dont le déroulement et la durée dépendent de plusieurs facteurs tels que la position de la dent dans la mâchoire. En principe, après un rinçage minutieux de la bouche avec un liquide désinfectant, on procède à l'injection locale de l'anesthésiant. En fonction de l'ampleur de l'intervention prévue ou même à la demande du patient, une sédation ou une anesthésie générale peut être initiée. La gencive est ensuite incisée et la partie correspondante de la mâchoire est dégagée. Des forets ou des fraises spéciaux permettent alors d'enlever avec précision des parties osseuses, de sorte que la racine de la dent apparaisse. Lorsque la dent est suffisamment mobilisée, elle peut être retirée. Après avoir lissé les restes osseux gênants de la mâchoire, on procède à la suture de la gencive.

Risques et processus de guérison

Toute intervention médicale comporte certains risques qui ne sont jamais totalement exclus, mais qui peuvent être fortement minimisés par une procédure précise et consciencieuse effectuée par un personnel expérimenté.

En peropératoire, il peut y avoir des lésions des nerfs, des tissus mous ou des vaisseaux sanguins et donc des saignements. Après l'opération, des douleurs et des gonflements se font souvent sentir au niveau des tissus concernés. Il existe en outre un risque d'infection, de troubles de la cicatrisation, d'hémorragies secondaires ou de cicatrices excessives. Les opérations dentaires en particulier peuvent entraîner des lésions des collets et des couronnes dentaires sains, et l'articulation temporo-mandibulaire peut être affectée par la manipulation de la mâchoire. Les ostéotomies orthopédiques suivies d'une ostéosynthèse peuvent entraîner un relâchement du matériel utilisé. Cela ralentit la guérison, provoque une instabilité et peut entraîner une nouvelle malposition.

C'est pourquoi les patients doivent se ménager physiquement dans les premiers jours suivant de telles interventions et suivre les prescriptions du médecin ainsi que le plan de médication et de physiothérapie.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans le domaine de l'ostéotomie?

Les personnes qui ont besoin d'un médecin souhaitent bénéficier des meilleurs soins médicaux. C'est pourquoi le patient se demande où trouver la meilleure clinique pour lui ? Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut se fier qu'à l'expérience d'un médecin.

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