Paralysie médullaire

Qu'entend-on par paralysie médullaire?

Une paraplégie est une paralysie qui survient à la suite d'un syndrome médullaire. Elle est due à une lésion de la moelle épinière, qui peut avoir différentes causes. Si les voies motrices, qui conduisent les impulsions de mouvement du cerveau vers la musculature, sont touchées, il en résulte une paralysie.

Immédiatement après une lésion aiguë de la moelle épinière, un "choc spinal" se produit. Les muscles touchés par la paraplégie présentent à ce stade une paralysie flasque, les réflexes ne peuvent pas être déclenchés. Après 6 à 8 semaines, le syndrome médullaire proprement dit se développe et s'accompagne d'une paralysie spastique. Le tonus musculaire est alors élevé, sans pouvoir être contrôlé, ce qui entraîne des contractions, souvent douloureuses.

Quelles sont les différentes formes de paralysie médullaire?

Il existe différentes classifications pour répartir les paralysies médullaires. Les classifications pertinentes sont les suivantes:

Classification selon le type de paralysie

• Paralysie flasque
• Paralysie spastique

Classification selon les groupes de muscles concernés

• Paraplégie (paralysie des deux jambes)
• Tétraplégie (paralysie des deux jambes et des deux bras)

Classification selon la défaillance neurologique

L'échelle ASIA Impairment Scale (AIS) de l'American Spine Injury Association définit 5 degrés d'atteinte d'une paralysie médullaire

• A: pas de fonction sensitive ou motrice dans la zone innervée par les nerfs spinaux les plus profonds (S4 et S5) (région anale)
• B: fonction sensible, mais pas de fonction motrice dans la zone concernée
• C: fonction sensible, fonction motrice partiellement conservée dans la zone concernée sans force utilisable dans la vie quotidienne
• D: fonction sensible, fonction motrice partiellement conservée dans la zone concernée avec force utilisable dans la vie quotidienne
• E: les fonctions sensitives et motrices sont redevenues normales après une perturbation passagère.

Comment se produit une paraplégie?

Un syndrome médullaire peut survenir de différentes manières, les symptômes pouvant être soudains ou insidieux selon la cause. Les causes possibles sont par exemple :

• Blessure, par exemple lors d'un accident de la route (dans ce cas, l'étendue complète des dommages peut n'apparaître qu'avec un certain retard en raison du gonflement des tissus blessés).
• maladie tumorale
• Infarctus
• Hémorragie
• Sténose du canal rachidien (rétrécissement du canal vertébral)
• trouble de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien
• Infection (par ex. poliomyélite, virus Coxsackie, varicelle)
• Sclérose en plaques
• Malformation congénitale
• Iatrogène (déclenchée par un médecin), par exemple comme complication d'une opération.

Si toute la section transversale de la moelle épinière est touchée par la lésion, on parle de syndrome de la section transversale complète. Dans ce cas, il y a toujours, entre autres, une paralysie médullaire. Dans le cas d'un syndrome médullaire incomplet, seules des parties de la section transversale de la moelle épinière sont lésées. Dans ce cas, une paralysie n'apparaît que si les voies motrices sont touchées.

Plus la lésion de la moelle épinière est proche du cerveau, plus les parties du corps touchées par la paralysie et/ou les déficits sensitifs sont importantes.

Comment une paralysie médullaire est-elle diagnostiquée?

En cas de syndrome médullaire aigu, un choc circulatoire peut se produire, soit en raison de la lésion de la moelle épinière, soit pour d'autres raisons, comme par exemple une perte de sang importante lors d'un grave accident. La stabilisation ou la sauvegarde des paramètres vitaux (pression artérielle, fréquence cardiaque, saturation en oxygène) est donc une priorité.

Pour diagnostiquer la paraplégie, on procède à un examen clinique neurologique au cours duquel on teste le degré de force des différents muscles ainsi que la fonction sensitive. D'autres examens, tels que des radiographies ou des scanners en cas de lésion de la colonne vertébrale ou de suspicion de tumeur, des angiographies en cas de suspicion d'infarctus ou des analyses sanguines en cas de suspicion d'infection, sont ensuite réalisés en fonction de la cause la plus probable.

Quelles sont les possibilités de thérapie et de traitement?

La thérapie de la paraplégie dépend d'abord de la cause. Une opération est souvent nécessaire, par exemple pour traiter une fracture vertébrale instable, pour enlever une tumeur ou pour élargir le canal rachidien en cas de sténose. En cas de complication vasculaire, comme un infarctus ou une hémorragie, une intervention mini-invasive peut être possible via un cathéter introduit par une artère. Pour d'autres causes, un traitement médicamenteux est possible, comme la prise d'immunosuppresseurs en cas de sclérose en plaques.

Tous les patients atteints de paraplégie ont besoin d'un traitement des éventuelles lésions associées telles que l'incontinence ou la paralysie respiratoire, d'un traitement de la douleur adapté aux besoins et d'une rééducation à commencer le plus tôt possible afin de limiter au maximum les restrictions de la qualité de vie.

Rééducation en cas de paralysie médullaire

Les traitements les plus divers sont utilisés pour la rééducation en cas de paralysie médullaire. Il s'agit par exemple de:

• la physiothérapie
• la psychothérapie et l'éducation des patients
• Musicothérapie
• art-thérapie
• ergothérapie
• acupuncture
• Thérapie physique

Le groupe de travail fédéral sur la rééducation de l'association des caisses d'assurance pension allemandes définit les phases suivantes de la rééducation des patients paralysés médullaires:

• Phase A: phase de traitement aigu, le plus souvent en unité de soins intensifs
• Phase B: des thérapies de rééducation précoce ont lieu, mais un suivi médical intensif est encore nécessaire.
• Phase C: les patient(e)s ont encore besoin de soins médicaux et infirmiers, mais peuvent participer activement aux thérapies.
• Phase D: Poursuite de la rééducation après la fin de la rééducation précoce, les patient(e)s sont mobiles avec ou sans moyens auxiliaires et n'ont plus besoin d'une prise en charge coûteuse.
• Phase E: (ré)intégration professionnelle et sociale
• Phase F: Si des traitements permanents sont nécessaires, on parle de phase F.

La vitesse à laquelle les phases de la rééducation sont franchies dépend fortement de chaque cas. En outre, il est possible que les personnes concernées sautent des phases ou qu'elles ne puissent pas terminer une phase à vie. En moyenne, la durée de la première rééducation en milieu hospitalier est de 150 jours pour une paraplégie et de 200 jours pour une tétraplégie.

Quels sont les médecins et cliniques spécialisés dans le domaine de la paralysie médullaire?

Alors qu'une paralysie représente en premier lieu un tableau clinique neurologique, le traitement et la rééducation des paralysés médullaires nécessitent généralement une expertise supplémentaire dans les domaines de l'orthopédie et de la chirurgie traumatique, de la psychiatrie et de la psychothérapie, ainsi que de la médecine physique et de la rééducation. De plus, de nombreux autres groupes professionnels, comme le personnel soignant spécialement formé, les physiothérapeutes et les ergothérapeutes, participent à la meilleure prise en charge possible des patients.

Pour permettre une telle collaboration interdisciplinaire, il existe des centres de paraplégiologie spécialement spécialisés dans la paralysie médullaire.

Celui qui a besoin d'un médecin souhaite pour lui-même la meilleure prise en charge médicale. C'est pourquoi le patient se demande : où puis-je trouver la meilleure clinique pour moi ? Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut se fier qu'à l'expérience d'un médecin.

Nous vous aidons à trouver un expert pour votre maladie. Tous les médecins et cliniques figurant sur la liste ont été contrôlés par nos soins quant à leur spécialisation exceptionnelle dans le domaine de la paralysie médullaire et attendent votre demande ou votre souhait de traitement.