Pectus excavatum

C'est quoi un coffre à entonnoir?

Une entonnoir thoracique est une malformation du thorax qui est un changement dans la connexion cartilagineuse entre les côtes et le sternum. Un enfant sur 3000 naît avec cette déformation du thorax. Ce défaut, connu sous le nom d'entonnoir de poitrine, peut entraîner un affaissement unilatéral ou bilatéral de la poitrine (en forme d'entonnoir). Le sternum lui-même coule aussi. Ce défaut peut être de taille différente et peut entraîner des limitations physiques.

Causes de l'entonnoir thoracique

Les garçons sont 3 fois plus souvent affectés par un entonnoir thoracique que les filles. Les causes exactes ne sont pas connues. Cependant, on soupçonne qu'il s'agit d'un trouble métabolique de la croissance du cartilage. L'apparition d'un thorax à entonnoir est fréquemment observée dans les familles.

Symptômes de la poitrine en entonnoir

Dans la petite enfance, la plupart des patients n'ont aucun problème physique, car le thorax de l'enfant est encore relativement mou. Ce n'est qu'à l'âge d'environ 12 ans et avec une rigidité croissante du thorax que les restrictions suivantes peuvent survenir, selon la gravité :

• difficultés respiratoires et essoufflement
• Tachycardie cardiaque et dysfonctionnement de la pompe cardiaque
• douleurs thoraciques et dorsales
• réduction des performances

L'entonnoir thoracique s'accompagne souvent d'une courbure accrue du dos et, par conséquent, de douleurs dorsales dues à une mauvaise posture. Environ 95 % des personnes touchées n'ont aucun problème. Ils souffrent exclusivement des aspects esthétiques de la déformation de la poitrine. Celles-ci peuvent être si prononcées que l'entonnoir thoracique éloigne les personnes concernées des activités dans lesquelles elles doivent montrer le haut de leur corps.

Traitement de la poitrine par entonnoir

Avec une poitrine en entonnoir léger, la physiothérapie et un traitement par ventouse peuvent conduire à une amélioration de la poitrine en entonnoir et à une mauvaise posture. La poitrine est soulevée par une ventouse pendant au moins 1 heure par jour pendant 2-3 ans.

En cas d'affections physiques plus graves, une opération de la poitrine en entonnoir peut être effectuée par un spécialiste. Une chirurgie thoracique en entonnoir pour des raisons purement esthétiques est également possible aujourd'hui grâce à des procédures chirurgicales plus douces.

Procédé et méthodes de chirurgie thoracique à entonnoir

Au fil des ans, diverses procédures de chirurgie thoracique en entonnoir se sont développées, avec une tendance vers des procédures douces et peu invasives. Avant de pouvoir opérer un entonnoir thoracique, il faut exclure les autres causes d'affections cardiaques, pulmonaires et de la colonne vertébrale.

Chirurgie thoracique à entonnoir ouvert

Aujourd'hui, la chirurgie ouverte originale n'est généralement utilisée que dans une version modifiée et en cas de déformation sévère. Une incision est pratiquée le long du sternum (transverse chez la femme) et le cartilage déformé est sectionné, soulevé et rattaché. Les implants métalliques sont utilisés pour la stabilisation, qui peuvent généralement être retirés après un an.

Chirurgie mammaire de l'entonnoir mini-invasive après une crise de Nuss

La chirurgie thoracique mini-invasive de l'entonnoir après la noix est une intervention fréquemment utilisée chez les personnes âgées après la fin de la croissance (16-20 ans). L'expert en thoracoscopie utilise l'endoscopie thoracique (thoracoscopie) pour pousser une ou plusieurs bagues métalliques formées sur une petite incision dans la paroi thoracique latérale sous la zone déformée et pour les fixer latéralement. Ainsi, la pression est exercée de l'intérieur sur la poitrine de l'entonnoir et le défaut est réparé au fil du temps.

Habituellement, le métal peut être enlevé après 2-3 ans. Chez les patients plus âgés, la réparation du défaut prend un peu plus de temps. Dans certains cas, une combinaison d'interventions mini-invasives et de chirurgie ouverte est également avantageuse. L'avantage des procédures mini-invasives est la protection des os et du cartilage. L'intervention en douceur par une petite incision permet également une récupération plus rapide. Le retrait ultérieur des supports métalliques est une petite procédure indolore et sans douleur.

Chirurgie esthétique de la poitrine en entonnoir avec du silicone ou de la graisse autologue

Dans le cas d'un thorax à entonnoir asymptomatique, perçu comme esthétiquement dérangeant, il n'est pas nécessaire de corriger le thorax avec des attelles métalliques. La Chirurgie Plastique et Esthétique a développé 2 procédures beaucoup plus douces et qui promettent un résultat cosmétique satisfaisant.

1. implant en silicone: Sur la base d'une empreinte de cales, un implant en silicone adapté individuellement est fabriqué et inséré de manière peu invasive à travers une petite incision sous la peau. L'implant compense optiquement la malformation et est recommandé comme moyen de choix en chirurgie plastique et esthétique.
2. transplantation de graisse autologue: L'introduction de graisse autologue pour compenser l'anomalie thoracique est une procédure plus récente et n'est recommandée que pour les patients appropriés. Dans 2-3 opérations mini-invasives, la graisse du patient est d'abord enlevée à un endroit approprié et ensuite introduite dans le défaut pour compenser l'entonnoir thoracique. Aucun résultat à long terme n'est actuellement disponible. L'avantage réside toutefois dans l'utilisation du matériau propre au patient, qui ne ressemble pas à un implant, même du point de vue sensoriel.

Douleur, risques et processus de guérison après une chirurgie thoracique en entonnoir

En principe, chaque opération est associée à certains risques. Cela inclut les risques de blessures aux organes environnants (cœur, poumons, nerfs, vaisseaux sanguins), les infections, les troubles de cicatrisation, les réactions allergiques aux métaux, les saignements, les caillots de sang, etc.

Habituellement, une thérapie de douleur plus longue et partiellement intensive est nécessaire après l'opération après Nuss, car la force de l'archet métallique doit travailler contre la poitrine, qui veut revenir à sa position initiale. De plus, le mouvement du thorax pendant la respiration augmente la friction entre le métal et le périoste particulièrement sensible à la douleur.

La phase de cicatrisation après l'intervention se caractérise par une interdiction initiale de charger le haut du corps. Au bout d'environ 6 semaines, la physiothérapie légère commence. Ensuite, l'activité physique peut être augmentée lentement. Après l'hospitalisation, le patient doit s'attendre à ne pas pouvoir travailler pendant plusieurs semaines jusqu'à ce que la stabilisation de la nouvelle forme de poitrine ait progressé.

Les procédures de compensation esthétique minimalement invasives avec implants en silicone ou transplantation de graisse autologue sont généralement tout à fait suffisantes pour compenser le défaut esthétique et sont nettement moins stressantes que la méthode de la noix.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans le traitement de la poitrine par entonnoir ?

Les personnes atteintes d'entonnoir thoracique doivent d'abord consulter un orthopédiste. Ceci peut déterminer l'ampleur de la déformation de la poitrine. Il peut décider si un traitement de la poitrine en entonnoir sans chirurgie est suffisant dans un premier temps. En cas de problèmes respiratoires et cardiaques graves, l'orthopédiste ou le médecin de famille orientera le patient vers un chirurgien thoracique qui pourra pratiquer la chirurgie thoracique en entonnoir selon Nuss. La chirurgie plastique et esthétique est responsable d'une opération pour des raisons esthétiques.

Nous vous aidons à trouver un spécialiste pour une thérapie thoracique par entonnoir. Chez PRIMO MEDICO, vous ne trouverez que des spécialistes expérimentés et des médecins en chef dans leur domaine. Actuellement, vous trouverez ici des spécialistes pour un traitement de la poitrine en entonnoir à Berlin, Eschweiler, Gensing et Berne.

Sources:

P. Puri, M. Höllwarth: Pediatric Surgery, Springer 2006

Dienemann, Hendrik C.; Hoffmann, Hans H.; Detterbeck, Frank C. (2014): Chest surgery (Springer surgery atlas series).