Plasmaphérèse

Explication simple : qu'est-ce que la plasmaphérèse exactement?

La plasmaphérèse est une procédure médicale qui peut être réalisée avec deux objectifs différents:

• plasmaphérèse préparative: pour obtenir le plasma d'un donneur (don de plasma)
• Plasmaphérèse thérapeutique: pour éliminer les composants sanguins pathogènes (responsables de maladies) de la circulation sanguine.

Ces composants pathogènes sont généralement des protéines, des immunoglobulines ou des anticorps qui se trouvent sous forme dissoute dans le plasma sanguin. Le plasma sanguin représente ici la partie liquide non cellulaire du sang. Le plasma sanguin représente environ 55% de l'ensemble du sang.

Dans le cadre de la plasmaphérèse, le sang du patient est prélevé, puis séparé en plasma sanguin et en composants sanguins cellulaires à l'aide d'un appareil de plasmaphérèse extracorporel, c'est-à-dire en dehors du corps humain. La suite du processus diffère ensuite selon la forme de plasmaphérèse.

Déroulement du traitement: comment fonctionne la plasmaphérèse?

Plasmaphérèse préparative (don de plasma):

Lors d'un don de plasma, environ 600 ml de plasma sanguin sont prélevés par séance.

Pour ce faire, une veine périphérique du patient est d'abord ponctionnée (généralement la veine du bras). Le sang est ensuite transporté par un tuyau de perfusion jusqu'à l'appareil de plasmaphérèse, où il est traité de manière extracorporelle (en dehors du corps).

Selon le type d'appareil, le plasma sanguin est séparé du reste du sang à l'aide d'une centrifugeuse ou d'un filtre. Les composants sanguins cellulaires restants après l'extraction du plasma sont ensuite directement réinjectés dans le sang du patient via une deuxième tubulure de perfusion.

Le plasma sanguin obtenu est collecté et congelé le plus rapidement possible.

Pour éviter une coagulation indésirable du sang pendant la plasmaphérèse, un bolus d'héparine est administré au patient avant le début.

Il n'est pas nécessaire de remplacer le plasma prélevé, car la perte de liquide peut être compensée par le corps lui-même. Il faut compter entre 30 et 70 minutes pour l'ensemble de la procédure.

Plasmaphérèse thérapeutique (échange de plasma):

La plasmaphérèse thérapeutique consiste en un échange de plasma.

Avant le début de la procédure, un bolus d'héparine est également administré au patient.

Tout d'abord, le plasma sanguin doit être séparé des composants cellulaires du sang. Pour ce faire, une veine est ponctionnée comme pour le don de plasma et le sang est acheminé au moyen d'une tubulure de perfusion dans un appareil de plasmaphérèse, dans lequel a lieu la séparation du sang en plasma et en cellules.

Les composants cellulaires du sang sont ensuite redistribués au patient. Pour la suite du processus, on distingue deux procédures différentes: l'échange de plasma non spécifique et l'échange de plasma spécifique.

• Échange plasmatique non spécifique: lors de l'échange plasmatique non spécifique, le plasma sanguin prélevé est remplacé par des solutions de substitution (contenant entre autres de l'albumine ou des concentrés de plasma). Ces solutions doivent être perfusées au patient.
• Échange de plasma spécifique: à l'aide de procédés spéciaux (p. ex. l'immunoadsorption), certains anticorps sont retirés du plasma sanguin de manière ciblée. Le plasma sanguin purifié est ensuite réinjecté au patient. Il n'y a pas de pertes de plasma significatives.

Indication: quand recourt-on à la plasmaphérèse?

La plasmaphérèse préparative (don de plasma) est utilisée pour obtenir le plasma d'un donneur.

En revanche, la plasmaphérèse thérapeutique est utilisée dans le cadre du traitement de différentes pathologies, comme décrit plus en détail ci-dessous:

Plasmaphérèse non sélective:

La plasmaphérèse non sélective est utilisée lorsque des composants du plasma sanguin présentent une modification structurelle ou une concentration pathologiquement élevée.

Cela peut être le cas, entre autres, dans les maladies suivantes:

• Crise thyréotoxique: aggravation d'une hyperthyroïdie mettant en danger la vie du patient.
• Maladie de Waldenström (immunocytome, macroglobulinémie): un lymphome non hodgkinien à cellules B (forme de cancer des glandes lymphatiques).
• Purpura thrombotique-thrombocytopénique (PTT): des microcaillots sanguins et un manque de plaquettes entraînent des troubles neurologiques, des saignements et une anémie hémolytique (anémie).
• Syndrome hémolytique et urémique (SHU) atypique: combinaison de lésions rénales pouvant aller jusqu'à l'insuffisance rénale, d'un manque de plaquettes sanguines, d'une anémie hémolytique (anémie) et de lésions des petits vaisseaux sanguins.
• Syndrome hépatopulmonaire: perturbation des échanges gazeux dans les poumons avec manque d'oxygène dans le sang artériel en présence d'une maladie du foie.
• Syndrome de Schnitzler: combinaison d'urticaire chronique, de douleurs articulaires et d'un taux élevé d'anticorps IgM.

Plasmaphérèse sélective:

La plasmaphérèse sélective est utilisée dans le traitement des maladies auto-immunes. Il s'agit notamment de:

• Syndrome de Guillain-Barré: maladie neurologique due à une réaction auto-immune excessive (généralement après une infection) avec lésion de la couche de myéline des nerfs périphériques, ce qui entraîne des paralysies.
• Sclérose en plaques: inflammation chronique du système nerveux avec destruction des structures nerveuses.
• Myastenia Gravis: maladie auto-immune dans laquelle la transmission des signaux entre le nerf et le muscle est perturbée, ce qui entraîne une faiblesse musculaire.
• Syndrome de Goodpasture: destruction auto-immune des structures pulmonaires et rénales.
• Complications liées au lupus, par exemple syndrome des antiphospholipides: tendance accrue à la coagulation et donc risque accru de thrombose.
• Anémie hémolytique auto-immune: anémie due à une destruction des globules rouges par des anticorps.
• Différentes formes de glomérulonéphrite: inflammation des glomérules (amas de vaisseaux) du rein.

Quel est le coût du traitement?

Le coût du traitement est d'environ 500-800 euros par séance, y compris les frais de matériel. En règle générale, les coûts d'une plasmaphérèse ambulatoire ne sont pas pris en charge par les caisses d'assurance maladie.

Quels sont les effets secondaires possibles?

Les complications sont très rares dans le cadre de la plasmaphérèse.

Les complications possibles sont :

• Infections suite à la ponction d'une veine périphérique
• Tendance accrue aux saignements en raison de l'anticoagulation (inhibition médicamenteuse de la coagulation du sang) pendant la plasmaphérèse (p. ex. par l'administration d'héparine)
• Réaction allergique (p. ex. aux composants de la solution de substitution)
• Troubles du système cardiovasculaire (par ex. chute de la tension artérielle) suite à la perte de sang.

Quelles cliniques et quels médecins sont spécialisés dans la plasmaphérèse?

Les personnes qui ont besoin d'une thérapie par plasmaphérèse souhaitent naturellement bénéficier du meilleur traitement médical possible. Il en résulte la question de savoir comment trouver la meilleure clinique pour effectuer une plasmaphérèse.

En règle générale, la plasmaphérèse est proposée par les services hospitaliers de néphrologie. Ce sont des services qui se sont spécialisés dans le traitement des maladies rénales. Il convient de s'assurer que les médecins traitants disposent d'une expérience suffisante dans le domaine de la plasmaphérèse et qu'ils pratiquent régulièrement cette procédure.

Les personnes qui ont besoin d'un médecin souhaitent bénéficier des meilleurs soins médicaux. C'est pourquoi le patient se demande: où puis-je trouver la meilleure clinique pour moi? Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut se fier qu'à l'expérience d'un médecin.

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