Plastie LFPM

Qu'est-ce que le LFPM exactement?

L'abréviation LFPM signifie ligament fémoro-patellaire médial. Il s'agit donc d'un ligament situé entre la rotule (patella) et le fémur (os de la cuisse) sur la face interne du genou. C'est le principal stabilisateur contre la luxation latérale de la rotule.

Une telle luxation de la rotule est principalement due à des mouvements de rotation brusques lorsque le genou est fléchi. Elle survient généralement comme blessure sportive. Le pic de fréquence se situe entre la dixième et la vingtième année. La première luxation latérale de la rotule s'accompagne presque toujours (dans 94 à 100 % des cas) d'une rupture du LFPM. Si le LFPM est endommagé, de nouvelles luxations peuvent survenir beaucoup plus facilement. De telles blessures répétées entraînent généralement des lésions du cartilage et des os, voire une arthrose précoce du genou.

Qu'est-ce que la plastie LFPM?

La plastie du LFPM consiste à renforcer le ligament fémoro-patellaire médial endommagé avec du matériel tendineux afin de rétablir une stabilité suffisante et de prévenir les luxations répétées de la rotule. Cette opération est plus complexe et potentiellement plus compliquée, mais elle a également un effet stabilisateur plus important qu'une simple suture du ligament fémoro-patellaire médial. Différentes procédures sont disponibles, qui sont décrites plus en détail ci-dessous.

Quand une reconstruction MPFL est-elle nécessaire?

Dans le cas d'une première luxation de la rotule sans lésions associées de l'os ou du cartilage, un traitement conservateur par réduction fermée, immobilisation dans un manchon en plâtre, surélévation et refroidissement avec prise d'analgésiques adaptés a longtemps été considéré comme le gold standard.

Les résultats d'études récentes ont toutefois conduit à une approche plus différenciée. Il s'agit d'évaluer au cas par cas la stabilité de l'articulation du genou concernée et de prendre la décision correspondante pour un traitement conservateur, une suture du LFPM ou une plastie du LFPM. Le Patella Instability Severity Score, qui tient compte de l'âge, de l'instabilité du genou opposé et de différents critères radiologiques d'instabilité, est un outil d'aide à cette évaluation.

En dehors d'une instabilité jugée prononcée, il existe d'autres indications pour un traitement chirurgical:

• Rupture concomitante du rétinaculum médian (un autre stabilisateur)
• Lésions du cartilage ou des os
• Luxation irréductible ou non réductible (la rotule ne peut pas être ramenée dans sa position physiologique ou ne reste pas dans cette position)
• Échec du traitement conservateur (par ex. luxations répétées).

Autrefois, une croissance osseuse inachevée avec des joints de croissance ouverts chez les enfants était considérée comme une contre-indication à la plastie du LFPM. Aujourd'hui, grâce à l'amélioration des techniques chirurgicales, elle est également possible en cas de joints de croissance ouverts.

Comment se déroule l'opération?

L'opération dure environ une heure et peut être réalisée sous anesthésie générale ou sous anesthésie médullaire, selon les préférences et les risques anesthésiques. On distingue les reconstructions statiques des reconstructions dynamiques.

Lors de la reconstruction statique, du matériel tendineux d'un muscle est prélevé et utilisé pour renforcer le LFPM. Le matériel tendineux nécessaire est généralement prélevé de manière peu invasive, et différents muscles de la cuisse sont disponibles. Il est également possible d'utiliser une allogreffe, c'est-à-dire du matériel tendineux provenant d'un donneur ou d'une donneuse.

Une incision cutanée est pratiquée à l'intérieur du genou et le LFPM est localisé. Le morceau de tendon est fixé à la rotule et au fémur à l'aide de vis ou de fils d'ancrage, de sorte qu'il améliore la stabilité contre une luxation latérale. Si l'on utilise une partie du tendon du quadriceps qui s'attache déjà à la rotule, il suffit de la rabattre et de l'ancrer au fémur.

La reconstruction dynamique utilise un muscle de la face postérieure interne de la cuisse, le muscle semi-tendineux. Son tendon, qui s'attache normalement à l'intérieur du tibia au niveau de l'articulation du genou, est séparé de cet endroit et passe sous le ligament collatéral médian. Il est ensuite fixé à la rotule, de sorte que celle-ci soit stabilisée par la traction du muscle.

Comment se déroulent les soins postopératoires, la récupération et la rééducation après une plastie LFPM?

La plastie LFPM est une intervention complexe qui peut entraîner, dans 25% des cas, des complications telles qu'une instabilité persistante, une diminution de la flexion, des douleurs ou de l'arthrose. Dans de très rares cas, il peut même y avoir une fracture de la rotule due au forage. Si des complications surviennent, une nouvelle opération peut s'avérer nécessaire.

Six semaines après l'opération, le chirurgien vérifie l'évolution de la guérison. En cas de problèmes tels que l'apparition ou l'aggravation de nouveaux symptômes, ou la stagnation de la progression de la cicatrisation, une nouvelle présentation doit avoir lieu afin d'exclure les complications, ou de les détecter et de les traiter à temps.

Après la plastie LFPM, la jambe concernée doit être surélevée dans une attelle pendant deux semaines. En règle générale, les patients ne restent toutefois que deux jours à la clinique. Les fils sont retirés au bout de dix à douze jours. Ensuite, la mise en charge progressive peut commencer sous traitement physiothérapeutique. Au bout de huit à dix semaines, il est possible de reprendre une charge complète dans la vie quotidienne. Le sport ne devrait toutefois pas être repris avant trois mois après l'intervention. Les sports qui impliquent une forte sollicitation du genou, comme le football, le handball ou le hockey sur glace, doivent être évités pendant trois mois supplémentaires.

Qui prend en charge les coûts de l'intervention?

En cas d'indication médicale, les coûts d'une plastie LFPM sont pris en charge aussi bien par les caisses d'assurance maladie publiques que privées.

Quels sont les médecins et cliniques spécialisés dans la réalisation d'une plastie LFPM?

La luxation de la rotule et la rupture du LFPM sont des pathologies relevant de la chirurgie traumatique. En conséquence, elle est diagnostiquée et traitée par des spécialistes en orthopédie et en chirurgie traumatique. La plastie LFPM étant une intervention plus complexe, elle doit être réalisée dans une clinique disposant d'une expertise et d'une expérience suffisantes dans ce type d'opération.

Les personnes qui ont besoin d'un médecin souhaitent bénéficier des meilleurs soins médicaux. C'est pourquoi le patient se demande : où puis-je trouver la meilleure clinique pour moi ? Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut se fier qu'à l'expérience d'un médecin.

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