Pontage vasculaire

Qu'est-ce qu'un pontage vasculaire ?

Le pontage coronarien ne peut pas être pratiqué uniquement sur le cœur. Un pontage coronarien peut être utile en cas de blocage des artères au niveau de la jambe. Le mot " pontage " signifie la déviation d'une occlusion ou d'un rétrécissement vasculaire en déplaçant la circulation sanguine à l'aide d'un matériau propre au corps ou d'une prothèse vasculaire. Habituellement, une veine d'une autre partie du corps est utilisée. Le site ou la section vasculaire bloquée reste fermé même après l'opération.

La veine saphène magna est souvent utilisée comme veine donneuse. Ce vaisseau sanguin s'étend de l'aine à la cheville à l'intérieur de la cuisse et de la jambe. La veine est enlevée pendant l'opération. elle peut être insérée soit dans le sens inverse pour que les valves veineuses s'ouvrent dans le bon sens, soit dans le sens réel. Mais avant cela, les valvules veineuses doivent être détruites, sinon elles entraveraient la circulation sanguine. Les veines ne conviennent pas toujours comme greffes parce qu'elles sont endommagées par l'inflammation ou parce qu'elles sont dilatées pathologiquement (varices).

Quelles sont les espèces ?

Différentes méthodes de dérivation sont sélectionnées en fonction de l'emplacement et de la longueur de la fermeture. Les espèces les plus communes sont :

• Entre l'artère fémorale et le creux du genou (fémoro-poplité)
• Entre l'artère fémorale et la jambe (fémoro-crurale)
• Entre l'artère axillaire et l'artère fémorale (axillo-fémorale)
• Entre l'artère pelvienne et l'artère fémorale (ilio-fémorale)

Quand faut-il procéder à un pontage aorto-coronarien de la jambe ?

Le pontage coronarien est nécessaire dans certains cas de maladie occlusive artérielle périphérique (PAOD). Cette maladie est une occlusion partielle ou complète d'une artère retirée du cœur. Cela entraîne une réduction de la circulation sanguine artérielle. Dans la plupart des cas, les jambes sont touchées. La cause en est l'athérosclérose à environ 95 %, c'est-à-dire un processus chronique. Les occlusions aiguës causées par des caillots sanguins sont très rares.

Le pAVK est divisé en quatre stades en fonction de sa gravité. Le principal symptôme du trouble du déficit de l'attention avec déficit de l'attention et de l'attention est la claudication dite intermittente : douleur dans la partie affectée du corps due à une insuffisance d'approvisionnement en sang. Aux stades III et IV ou en cas d'occlusion vasculaire aiguë, des traitements interventionnels ou chirurgicaux (p. ex. pontage chirurgical) doivent être effectués. Le stade III se caractérise par une douleur au repos, tandis que le stade IV se caractérise par des lésions tissulaires dues à une diminution du débit sanguin. En cas de lésions tissulaires importantes aux pieds et aux jambes ou de risque élevé d'infection, le pontage coronarien n'est pas possible et l'amputation reste la dernière solution.

Comment se passe l'opération ?

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Une consultation avec le médecin anesthésiste responsable est nécessaire au plus tard la veille de l'intervention. Dans ce contexte, les maladies concomitantes du patient sont également abordées, qui sont très susceptibles d'être présentes dans le cas des pavillons de grade III-IV.

Si la veine saphène magna est utilisée comme veine donneuse, elle est recherchée par une petite incision au genou. Une caméra et des instruments sont ensuite insérés de manière minimalement invasive à travers d'autres petites incisions dans la jambe. La veine est ainsi libérée du tissu adipeux environnant sur toute sa longueur, de sorte qu'elle peut être retirée aux deux extrémités après la séparation.

La greffe vasculaire est suturée à l'artère au-dessus et au-dessous du site d'occlusion. Il suffit donc de découvrir l'artère affectée au-dessus et au-dessous du site d'occlusion. Cela permet d'obtenir un plus beau résultat esthétique et une meilleure cicatrisation grâce à des incisions plus petites. Après l'opération, des pansements sous pression sont appliqués sur les plaies, qui doivent être changés quotidiennement.

Combien de temps dure le séjour à l'hôpital après un pontage à la jambe ou au pied ?

Le risque de troubles de cicatrisation est élevé chez les patients atteints de PAOD, c'est pourquoi une hospitalisation de 4 à 7 jours est nécessaire après une opération. Si après cette période, des plaies cicatrisantes sans irritation sont présentes, le patient peut être libéré.

Suivi et durée de conservation

La durée d'un pontage dépend en partie du matériel transplanté. Il y a des valves veineuses dans les veines qui sont prédestinées aux dépôts de calcium et de thrombus. Il faut veiller à ce qu'ils ne soient pas endommagés prématurément par d'autres facteurs tels qu'une nouvelle calcification. Afin de prévenir les dépôts au niveau des sutures et des valves veineuses, un traitement à long terme avec un anticoagulant est recommandé après l'opération. L'héparine est indiquée pour cela directement après l'intervention chirurgicale et les inhibiteurs de l'agrégation des thrombocytes, par exemple l'aspirine 100mg une fois par jour ou Marcumar pour la prophylaxie à long terme. Comme le pontage consiste normalement en un vaisseau de l'organisme, il n'est pas rejeté par le système immunitaire. Un pontage croît relativement rapidement jusqu'au système vasculaire existant, mais peut aussi se refermer avec le temps. Les taux de fermeture dépendent du matériau de dérivation et de la localisation. En moyenne, 60 à 80 % des pontages de la cuisse sont encore ouverts après 5 ans, et 50 à 70 % dans la jambe inférieure. Les dérivations en plastique sont aujourd'hui l'exception sur la jambe. Dans 70 à 90 % des cas, le pontage plastique n'est plus ouvert après cinq ans.

Si de nombreux facteurs de risque et maladies concomitantes de la MAP persistent après un pontage, il est probable qu'avec le temps, le pontage sera également affecté par l'athérosclérose. Dans ce cas, la circulation du by-pass par le by-pass ne peut pas assurer un apport sanguin suffisant à la jambe et une nouvelle intervention est nécessaire. Par conséquent, autant de facteurs de risque que possible devraient être éliminés après une opération de pontage, parce que l'opération n'est pas un remède pour la maladie, mais seulement temporairement soulage les symptômes de PAOD.

Un suivi régulier tous les 3-6 mois est recommandé. Des visites régulières chez votre médecin de famille pour minimiser et contrôler les facteurs de risque sont également fortement recommandées.

Comment prévenir une occlusion vasculaire ?

Le PAOD est causé par l'athérosclérose. Ce stockage pathologique du cholestérol, des cellules musculaires et des cellules de défense dans la paroi interne des vaisseaux sanguins artériels provoque toutes sortes d'occlusions vasculaires. Cela inclut :

• Crise cardiaque et coronaropathie
• AVC ischémique
• Maladie occlusive artérielle périphérique (PAOD)
• Anévrisme aortique et dissection aortique
• Insuffisance rénale chronique de la genèse prénatale
• Encéphalopathie artériosclérotique sous-corticale

Les facteurs de risque d'athérosclérose suivants doivent être pris en compte afin de prévenir de telles occlusions vasculaires :

• consommation de tabac
• diabète sucré
• Hypertension artérielle
• Hyperlipoprotéinémie : élévation du taux de cholestérol LDL (valeurs >160mg/dl) ; baisse du cholestérol HDL (♂ <40mg/dl ou ♀ <50mg/dl)
• Maladies cardiovasculaires de base
• Antécédents familiaux : Événements cardiovasculaires chez les membres de la famille au premier degré avant l'âge de 55 ans (♂)/65 ans (♀)
• Âge (hommes ≥45 ans ; femmes ≥55 ans)
• obésité
• trouble de la coagulation sanguine
• Taux élevé de triglycérides, augmentation de la lipoprotéine a (Lpa)

Certains facteurs de risque tels que la prédisposition génétique ou l'âge ne peuvent, bien entendu, être modifiés. Toutefois, bon nombre des facteurs de risque peuvent également être évités. Le tabagisme, en particulier, représente le plus grand risque d'athérosclérose et devrait être évité pour prévenir l'occlusion vasculaire. Dans l'ensemble, une alimentation équilibrée et une activité physique régulière peuvent améliorer le poids corporel, la glycémie, la tension artérielle, les lipides sanguins et le cholestérol sanguin. Si ces mesures n'aboutissent pas, le médecin de famille peut encore améliorer ces valeurs avec des médicaments.

Quels sont les médecins spécialistes des pontages vasculaires ?

Ceux qui ont besoin d'un médecin veulent les meilleurs soins médicaux pour eux-mêmes. C'est pourquoi le patient se demande, où puis-je trouver la meilleure clinique pour moi ? Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut compter que sur l'expérience d'un médecin.

Nous vous aidons à trouver un expert pour votre maladie. Tous les médecins et cliniques inscrits sur la liste ont été examinés par nous pour leur spécialisation exceptionnelle dans le domaine de la chirurgie de pontage vasculaire et attendent votre demande de renseignements ou de traitement.

Sources:

Herold et al.: Innere Medizin. Eigenverlag 2012, ISBN 978-3-981-46602-7.

Erdmann: Klinische Kardiologie. 8. Auflage. Springer 2011, ISBN 978-3-642-16480-4.

Lawall et al.: Diagnostik und Therapie der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit. In: Deutsches Ärzteblatt. Band 113, Nummer 43, 2016, doi: 10.3238/arztebl.2016.0729.

Liehn et al.: OP-Handbuch: Grundlagen, Instrumentarien, OP-Ablauf. 6. Auflage. Springer 2016, ISBN 978-3-662-49280-2.

Hirner, Weise (Hrsg.): Chirurgie - Schnitt für Schnitt. 2. Auflage. Thieme 2008, ISBN 978-3-131-30842-9.

Lawall et al.: S3-Leitlinie Periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK), Diagnostik, Therapie und Nachsorge. Deutsche Gesellschaft für Angiologie - Gesellschaft für Gefäßmedizin. Stand September 2015. Abgerufen am 04.09.2017