Pontage

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Qu'est-ce qu'un pontage aorto-coronarien ?

Le pontage coronarien est une opération du cœur qui consiste à ponter les vaisseaux coronariens rétrécis ou obstrués par l'insertion de vaisseaux sanguins sains. Le pontage coronarien est l'une des interventions les plus courantes pour traiter les troubles circulatoires du cœur. Elle est pratiquée à des stades avancés de la maladie artérielle périphérique, de la coronaropathie ou après une crise cardiaque.

Quand un pontage coronarien est-il nécessaire ?

Le pontage coronarien est nécessaire si un ou plusieurs vaisseaux coronariens sont sévèrement rétrécis ou bloqués et s'il y a des problèmes circulatoires importants dans le cœur. Celles-ci sont souvent si avancées que le traitement médicamenteux ou la dilatation par ballonnet des vaisseaux rétrécis n'est plus une option. Ensuite, un pontage coronarien peut rétablir la circulation sanguine vers le cœur. Cela peut améliorer l'espérance de vie et la qualité de vie des patients cardiaques.

Chez 90 % des patients opérés, les symptômes de l'angine de poitrine sont considérablement atténués ou disparaissent. Cependant, si le patient se voit offrir un pontage coronarien, cela dépend aussi des chances de succès de l'intervention. Comme il s'agit d'une intervention stressante, les cardiologues et les chirurgiens cardiaques qui traitent le patient doivent peser soigneusement les avantages et les risques à l'avance. Les risques qui parlent contre une opération de pontage sont l'étendue des dommages cardiaques, l'état des vaisseaux et d'autres maladies concomitantes. L'âge du patient n'est pas aussi important que son état général.

Quelle est la procédure pour un pontage aorto-coronarien ?

Le pontage coronarien standard est pratiqué sous anesthésie générale à l'aide d'un appareil cardiopulmonaire. L'artère de la paroi thoracique (en raison de sa proximité spatiale) ou une artère du bras ou une veine de la jambe est utilisée comme vaisseau pontant.

Tout d'abord, le chirurgien ouvre la poitrine, puis une autre ouvre l'artère de la paroi thoracique ou retire le vaisseau correspondant du bras ou de la jambe. La machine cœur-poumon est connectée et le cœur est arrêté. Les vaisseaux pontants et les vaisseaux coronaires sont suturés ensemble. Selon le nombre de goulots d'étranglement, plusieurs dérivations peuvent être réalisées. Le médecin retire ensuite l'appareil cœur-poumon et ferme la poitrine.

Chirurgie mini-invasive par pontage aortocoronarien

Au cours des dernières années, deux techniques chirurgicales ont été mises au point qui permettent un pontage du cœur sans l'utilisation de l'appareil cœur-poumon. Les pontages sont placés sur le cœur battant du patient. Les procédures s'appellent elles-mêmes :

• Technique MIDCAB (pontage aortocoronarien direct mini-invasif)
• Technologie OPCAB (pontage aortocoronarien sans pompe)

Dans la technique MIDCAB, le sternum n'est pas ouvert, mais l'accès au cœur est obtenu par une incision entre les côtes du thorax gauche. Dans ce pontage mini-invasif, seuls les vaisseaux coronariens de la paroi antérieure du cœur sont accessibles.

Avec la technique OPCAB, l'accès au cœur se fait en coupant par le sternum mais sans utiliser l'appareil cœur-poumon. En principe, les vaisseaux coronariens de la paroi postérieure du cœur peuvent également être atteints par cette procédure. Cependant, la capacité de pompage du cœur peut être altérée pendant l'opération s'il faut le sortir de sa position, ce qui rend nécessaire l'utilisation de l'appareil cardio-respiratoire.

En fin de compte, seule l'équipe de médecins peut décider quelle procédure chirurgicale promet le meilleur résultat chirurgical pour le patient. Étant donné que les deux interventions exigent des compétences élevées de la part de l'équipe chirurgicale, elles ne sont offertes que dans les cliniques de cardiologie avec des chirurgiens cardiaques et des anesthésistes expérimentés. Les patients sont également soigneusement sélectionnés. Le bien-être du patient et le meilleur résultat chirurgical possible sont les priorités absolues lors du choix de la procédure de pontage.

Combien de temps dure le pontage coronarien et combien de temps dure l'hospitalisation ?

Un pontage coronarien prend habituellement trois heures. La durée de l'opération dépend du nombre de dérivations à régler et du parcours sans complication. Après l'opération, le patient passe 2 à 3 jours dans une unité de soins intensifs. Pendant ce temps, le danger d'un rythme cardiaque trop faible est minimisé à l'aide d'un stimulateur cardiaque. Si aucune complication n'apparaît pendant cette période, le patient est transféré dans un service de cardiologie normal, où il est suivi pendant trois semaines au maximum. En règle générale, un traitement de suivi dans une clinique de réadaptation est recommandé.

Quelles complications peuvent survenir ?

Le pontage coronarien est une procédure sûre et établie qui a fait ses preuves depuis des décennies. Mais comme pour toute intervention chirurgicale, des complications peuvent survenir. Celles-ci le sont :

• saignements secondaires
• Occlusion vasculaire soudaine avec infarctus du myocarde
• Syndrome de passage : troubles cérébrovasculaires
• troubles de cicatrisation
• épanchement péricardique
• épanchement pleural
• infections
• courbatures

Quelle est l'espérance de vie après un pontage coronarien ?

Le pontage coronarien est l'une des interventions cardiaques les plus courantes et peut également être pratiqué sur des patients âgés. Toutefois, il ne faut pas sous-estimer la gravité de l'opération et les risques qu'elle comporte. Le transfert d'un pontage est une intervention très stressante pour chaque patient, après quoi le patient est affaibli pendant plusieurs semaines.

La douleur et l'inconfort, comme une sensation de pression ou d'engourdissement, peuvent également être normaux jusqu'à 6 mois après l'intervention. Afin d'accélérer le processus de rééducation, la physiothérapie est commencée quelques heures seulement après l'opération.

La précharge sur le cœur causée par les crises cardiaques précédentes est décisive pour le succès de l'opération. Dans deux à cinq pour cent des cas, une crise cardiaque peut survenir pendant l'intervention. Dans ce cas, cependant, il est beaucoup plus probable que le cours sera bon, car une telle crise cardiaque peut encore être traitée rapidement pendant l'opération.

Un mode de vie sain est crucial pour un bon pronostic après l'opération. Beaucoup d'exercice, une alimentation saine et l'évitement des facteurs de risque tels que la nicotine et l'alcool sont les meilleurs compagnons sur la voie d'un rétablissement à long terme.

Quels sont les spécialistes et les cliniques spécialisées en chirurgie de pontage en Allemagne et en Suisse ?

Ceux qui ont besoin d'un pontage veulent le meilleur traitement médical pour eux-mêmes. C'est pourquoi le patient se demande où se trouve la meilleure clinique pour une opération de pontage ou les meilleures cliniques cardiaques en Allemagne, en Autriche ou en Suisse.

Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur, on ne peut compter que sur l'expérience d'un médecin ou d'une clinique. Plus un médecin effectue d'opérations de pontage, plus il s'améliore dans sa spécialité.

Ainsi, les spécialistes d'un pontage coronarien sont des chirurgiens cardiaques qui ont de nombreuses années d'expérience dans le domaine de la chirurgie de pontage. Les interventions mini-invasives, en particulier, ne sont proposées que dans des centres cardiaques spécialisés.

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Sources:

Herold, Gerd: Innere Medizin. Köln, Eigenverlag 2012.

Arasteh, K. ; Baenkler, H.-W. ; Bieber, C. ; et al.: Innere Medizin. Stuttgart, Georg Thieme Verlag KG 2009.