Shunt de dialyse

Qu'est-ce qu'un shunt de dialyse ?

La chirurgie de dialyse est une intervention chirurgicale en chirurgie vasculaire dans laquelle les spécialistes relient directement une artère de grand volume avec une veine superficielle pour fournir un bon accès pour des lavages sanguins fréquents. C'est ce qu'on appelle aussi la fistule AV (fistule artério-veineuse).

Quand un shunt de dialyse est-il nécessaire ?

Un shunt de dialyse doit être appliqué lorsque la dialyse permanente est imminente. La dialyse est nécessaire chez les patients atteints d'insuffisance rénale ou d'insuffisance rénale. Ici, les reins ne peuvent plus remplir leur fonction normale. Ils sont responsables de l'équilibre hydrique et électrolytique et éliminent les polluants solubles dans l'eau de l'organisme. S'ils ne le font plus, il y a empoisonnement du sang et peu de temps après la mort. Dans ce cas, le sang doit être purifié artificiellement. Dans les centres de dialyse spéciaux, le sang est retiré du corps, nettoyé et remis en circulation.

Comme cela doit avoir lieu plusieurs fois par semaine pendant des mois et des années, on a besoin de vaisseaux sanguins appropriés qui reposent superficiellement et qui peuvent transporter de grandes quantités de sang. Les veines donnent peu de volume et les artères sont généralement profondes et bien protégées.

Comment s'effectue l'opération de dérivation de dialyse ?

La création d'un shunt n'est généralement pas une intervention majeure. L'anesthésie locale est souvent suffisante pour la chirurgie vasculaire. Avant que le spécialiste en chirurgie vasculaire ne commence l'opération, deux vaisseaux appropriés doivent être trouvés. Habituellement, il s'agit d'une artère sur l'avant-bras et d'une veine superficielle qui y court.

Étant donné que les patients atteints d'insuffisance rénale en particulier ont de mauvaises veines, il peut être nécessaire d'envisager d'autres parties du bras également. Dans certains cas, il est également possible de placer des veines plus profondes à la surface pour faciliter l'accès ultérieur.

Si cela n'est pas possible, l'installation d'un shunt en plastique reste une alternative. Cependant, ce système est moins durable et se ferme plus rapidement que les shunts du corps, mais il peut parfois être installé dans la zone des jambes.

Le spécialiste de la chirurgie vasculaire détache la veine du tissu conjonctif afin qu'elle puisse être tirée librement à proximité de l'artère. La veine est clampée et coupée. Une extrémité est fermée, l'autre extrémité est cousue sur le côté de l'artère exposée. Le chirurgien vasculaire vérifie maintenant si le shunt se remplit de sang artériel et s'il n'y a pas de fuite. Si c'est le cas, la plaie cutanée peut être refermée.

Risques et calendrier de la chirurgie de dialyse par shunt

Dans certains cas, il peut s'écouler de 6 à 7 semaines avant que le shunt soit utilisé pour la première fois en dialyse. Les systèmes de dérivation devraient donc être mis en œuvre à un stade précoce. A partir de ce moment, tout prélèvement sanguin normal doit être évité au bras de dialyse afin de maintenir le shunt le plus longtemps possible. Le danger de tout shunt est la formation de caillots sanguins et l'occlusion du shunt. L'infection de la fistule AV est également possible.

De grandes quantités de sang circulant dans la dérivation de dialyse peuvent entraîner une baisse de la tension artérielle et, dans certains cas, le syndrome du vol. Cela signifie une sous-alimentation de certaines parties du corps, puisque le sang artériel n'est pas injecté dans le bras, mais directement dans la veine. Il est extrêmement important de vérifier et de rincer régulièrement le shunt.

Sources:

• Herold, Gerd: Innere Medizin. Köln, Eigenverlag 2012.
• Arasteh, K. ; Baenkler, H.-W. ; Bieber, C. ; et al.: Innere Medizin. Stuttgart, Georg Thieme Verlag KG 2009.