Premier traitement en cas de paralysie médullaire

Premiers soins après l'accident: comment une paralysie médullaire est-elle diagnostiquée et comment se déroulent les soins aigus?

Selon une statistique du groupe de travail sur la paralysie médullaire de la DGUV, BG Klinikum Hamburg, 45% de toutes les paralysies médullaires sont dues à un accident. Parmi celles-ci, les accidents de la route sont la cause la plus fréquente, suivis par les accidents de sport.

Comme il s'agit souvent d'accidents graves, la priorité des soins aigus est d'abord de vérifier et de garantir les paramètres vitaux, c'est-à-dire de stabiliser la respiration et la circulation cardiaque.

Si le patient ou la patiente est conscient(e), une anamnèse peut être effectuée. Si l'on décrit par exemple une forte force exercée sur le dos, une paralysie ou un déficit de la sensibilité, on peut soupçonner un syndrome médullaire. Les déficits moteurs et sensitifs sont en outre évalués lors d'un examen neurologique d'orientation. En cas de suspicion de paraplégie, le transport vers un hôpital disposant de capacités neurologiques et de chirurgie traumatique est effectué le plus rapidement possible.

Comment la colonne vertébrale est-elle stabilisée et quelles mesures sont prises pour prévenir les blessures?

Pour le transport dans l'ambulance et ensuite à l'hôpital, la colonne vertébrale doit être stabilisée, sinon d'autres blessures de la moelle épinière, par exemple par des fragments d'os, peuvent survenir.

Il existe pour cela des brancards de sauvetage spéciaux, appelés spineboards, sur lesquels le patient ou la patiente est attaché(e) à l'aide de sangles. Des matelas à dépression sont également utilisés, en particulier lorsqu'un sauvetage doit être effectué dans une situation étroite. Ceux-ci sont pressés autour du corps pendant qu'un vide est introduit, de sorte qu'ils deviennent fermes et immobilisent et stabilisent avec précision.

En cas de suspicion de lésion de la colonne cervicale ou de traumatisme crânien, un support cervical est mis en place, une sorte de collier cervical rigide qui protège la région du cou.

Si l'examen d'imagerie à l'hôpital révèle une fracture vertébrale instable, une opération doit être effectuée ultérieurement afin de stabiliser durablement l'os.

Quels examens neurologiques et techniques d'imagerie sont utilisés pour établir le diagnostic?

Le diagnostic d'une paralysie médullaire consécutive à un accident repose sur un examen clinique et neurologique approfondi.

La fonction motrice est testée par l'exécution de différents mouvements en l'absence de gravité, contre la gravité et contre la résistance exercée par la personne examinée. Différents réflexes sont également testés. Les muscles dits d'identification peuvent être attribués à une certaine hauteur de la moelle épinière, ce qui permet d'évaluer le niveau de la lésion. La sensibilité de la peau est également testée et, là aussi, certaines zones peuvent être associées à un certain niveau de lésion. L'imagerie diagnostique peut ainsi être utilisée de manière ciblée.

Des procédés d'imagerie tels que la radiographie, le scanner et l'IRM sont utilisés pour évaluer précisément la lésion et, le cas échéant, planifier une intervention chirurgicale. En outre, des analyses sanguines sont effectuées, par exemple pour exclure une perte de sang critique suite à l'accident.

Les examens neurourologiques déterminent l'urine résiduelle après la miction et le volume du jet d'urine pendant une période donnée afin de quantifier la fonction vésicale.

Des examens neurophysiologiques, au cours desquels des cellules nerveuses sont stimulées électriquement, permettent d'évaluer la conductivité résiduelle de la section de moelle épinière endommagée.

Quels sont les défis à relever dans le traitement aigu de la phase de choc neurologique?

En raison de l'absence soudaine de fonction des cellules nerveuses végétatives, le choc spinal entraîne une dilatation des vaisseaux sanguins en périphérie et, par conséquent, une forte chute de la pression artérielle. Si cela se produit pour d'autres raisons, par exemple à cause de la chaleur, la fréquence cardiaque augmente de manière compensatoire, de sorte que le volume de sang pompé par le cœur est à peine réduit. Cette augmentation de la fréquence cardiaque n'est toutefois pas possible en cas de choc spinal, car elle est également transmise par les voies végétatives. Il peut donc en résulter une situation circulatoire instable qui doit être traitée par l'administration de perfusions et de médicaments augmentant la pression artérielle et la fréquence cardiaque.

En outre, les vaisseaux sanguins dilatés font perdre plus de chaleur au corps, de sorte qu'il faut surveiller la température corporelle et assurer le maintien de la chaleur.

Afin de prévenir d'autres dommages à la moelle épinière, une opération précoce est généralement nécessaire pour retirer le sang, le tissu discal ou les fragments d'os du canal rachidien et pour traiter les fractures instables.

Comme la fonction de la vessie et de l'intestin est altérée en cas de choc spinal, l'évacuation de l'urine doit être assurée par un cathéter permanent. L'évacuation des intestins est assurée par des médicaments laxatifs et des lavements.

En outre, les symptômes, tels que la paralysie soudaine et les troubles de la sensibilité, tout comme éventuellement l'accident, sont très éprouvants psychologiquement pour les patients et patientes et peuvent déclencher des états d'anxiété. Un suivi psychologique est donc important.

Quelles sont les mesures prises pour éviter les thromboses et les complications?

Un syndrome médullaire aigu peut entraîner différentes complications, c'est pourquoi les mesures préventives suivantes sont nécessaires:

• Prophylaxie de la thrombose: l'absence de mouvement des jambes augmente le risque de formation d'un caillot de sang dans une veine de la jambe, qui pourrait être emporté vers les poumons et provoquer une embolie artérielle pulmonaire. Pour prévenir cela, des injections d'héparine sont administrées pour fluidifier le sang.
• Prévention des ulcères: le stress physique, ainsi que l'administration d'analgésiques, augmentent le risque d'ulcère gastrique ou intestinal (ulcus), qui peut entraîner des saignements importants. De plus, cela peut passer inaperçu, surtout en cas de syndrome paraplégique, car la sensibilité à la douleur de la muqueuse gastrique et intestinale peut être abolie. En prévention, on administre des comprimés qui protègent les muqueuses (inhibiteurs de la pompe à protons).
• Thérapie de positionnement: afin d'éviter les points de pression et les contractures articulaires, les patient(e)s doivent être positionnés de manière fonctionnelle et adaptée, avec des changements de position réguliers. Si la stabilisation chirurgicale doit être reportée en raison d'une menace vitale, un positionnement particulièrement soigné est nécessaire.
• Traitement de la douleur: un traitement de la douleur suffisant et commencé à temps réduit le risque de chronicité de la douleur.

Quels sont les médecins et cliniques spécialisés dans le traitement initial de la paraplégie?

Sur le lieu de l'accident, le sauvetage, les premiers soins aigus ainsi que le transport à l'hôpital sont assurés par le médecin d'urgence et le personnel de secours spécialisé.

À l'hôpital, différents services spécialisés participent au traitement aigu de la paralysie médullaire. Il s'agit principalement de la neurologie et de la chirurgie traumatologique. Les unités de soins intensifs dans lesquelles ces patients doivent être pris en charge sont souvent dirigées par des anesthésistes. Souvent, un traitement psychiatrique est également nécessaire.

En raison de cette interdisciplinarité et du fait que cette pathologie nécessite une prise en charge par un personnel soignant spécialisé, il existe des cliniques qui se sont particulièrement spécialisées dans ce type de pathologie.

Les personnes qui ont besoin d'un médecin souhaitent bénéficier des meilleurs soins médicaux. C'est pourquoi le patient se demande où trouver la meilleure clinique pour lui. Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut se fier qu'à l'expérience d'un médecin.

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