Presbytie

Qu'est-ce que la presbytie?

La presbytie est un phénomène normal lié à l'âge. Avec l'âge, la capacité de l'œil à s'adapter aux distances proches diminue. De nombreuses personnes remarquent le début de la presbytie vers 45 ans, lorsque la lecture devient plus fatigante et que les petites lettres sont plus difficiles à reconnaître. Les personnes dont la vue était auparavant normale ont alors environ +1,0 dpt et ont besoin de leurs premières lunettes de lecture. À 55 ans, ce sera +2,5 dpt. Si l'on est myope ou hypermétrope, les dioptries s'ajoutent. Les myopes n'ont donc souvent pas besoin de lunettes de lecture. Les hypermétropes ont besoin de verres plus forts.

Quelles sont les causes de la presbytie?

Pour pouvoir voir nettement les choses à distance de lecture, l'œil doit augmenter son pouvoir de réfraction via une courbure du cristallin. Le cristallin d'une personne jeune est élastique. Il a un noyau rigide et une écorce souple. Le cristallin est suspendu dans l'œil par des fibres appelées zonules. Lorsque l'on fixe un objet proche, les muscles ciliaires de l'œil se contractent, ce qui entraîne un relâchement des fibres de la zonule. Ce relâchement entraîne une augmentation de la courbure du cristallin, qui était auparavant tendu, et une augmentation de la puissance de réfraction. Avec l'âge, le noyau rigide du cristallin augmente et l'élasticité du cristallin diminue. Lors de la fixation d'objets proches, le cristallin ne s'incurve plus autant. Vers l'âge de 60 ans, le cristallin est rigide.

Que peut-on faire contre la presbytie?

Les personnes ayant une vue normale peuvent compenser la presbytie avec des lunettes de lecture, qui sont toujours portées lorsqu'une bonne vision de près est nécessaire.
Pour les personnes souffrant d'un défaut de vision, par exemple d'une myopie ou d'un astigmatisme, des lunettes multifocales peuvent être envisagées en cas de presbytie au lieu de deux lunettes différentes.

Les verres bifocaux ont deux puissances : dans la zone inférieure, la puissance pour la vision de près, qui compense la presbytie, et dans la zone supérieure, la puissance pour la vision de loin. Pour lire, il faut donc regarder à travers la partie inférieure des lunettes, pour la vision de loin à travers la partie supérieure.

En cas de presbytie totale, ce n'est pas seulement la vision de près qui est moins bonne, mais aussi la vision à moyenne distance jusqu'à deux mètres. Les verres trifocaux ont trois puissances, outre une puissance pour la vision de près et de loin, une puissance moyenne. Aujourd'hui, les verres progressifs sont souvent utilisés à la place des verres trifocaux. Avec ces verres, les puissances s'enchaînent en continu et on peut voir sans "saut d'image". L'inconvénient de ces verres est toutefois que la vision est déformée dans la zone périphérique.

Les verres multifocaux nécessitent un temps d'adaptation pour le porteur. Comme la partie inférieure des lunettes est réglée pour la vision de près, il se peut que l'on voie par exemple les marches d'escalier de manière floue. Au lieu de porter des lunettes, on peut aussi porter des lentilles de contact bifocales.

La presbytie peut-elle être traitée au laser ou opérée?

La presbytie peut être corrigée chirurgicalement. Cette possibilité s'offre surtout lorsqu'il est difficile de corriger la presbytie avec des lunettes ou des lentilles de contact. Il existe différentes méthodes chirurgicales. Le médecin décide avec le patient de la méthode la plus appropriée.

Les traitements de la cornée au laser sont indiqués en cas de myopie, d'hypermétropie ou d'astigmatisme. Dans ce cas, un œil est réglé pour la vision de loin. L'autre œil est corrigé de manière à ce que la vision de près soit optimale. Ce principe est appelé monovision. Le cerveau est capable de masquer l'image floue, de sorte qu'une image nette est toujours obtenue. La qualité de la perception n'est toutefois pas la même que celle de la vision avec "deux yeux". La perception de la profondeur et la vision spatiale peuvent être limitées. C'est pourquoi la différence entre les dioptries ne doit pas être trop importante.

La commission de chirurgie réfractive de la Société allemande d'ophtalmologie et de l'Association professionnelle des ophtalmologistes d'Allemagne recommande les méthodes suivantes :

Les traitements de surface, par exemple PRK (kératomie photoréfractive), trans- PRK ou LASEK, conviennent en cas de myopie ou d'astigmatisme simultanés. Lors des traitements de surface, le médecin enlève la cornée en surface à l'aide d'un laser eximer. Il modifie ainsi la courbure de la cornée et compense l'amétropie. Ensuite, une lentille de contact est temporairement posée, sous laquelle la plaie superficielle guérit en quelques jours.

Le LASIK (Laser in situ Keratomileusis) et le Femto-LASIK peuvent être utilisés en cas de myopie, d'hypermétropie ou d'astigmatisme simultanés. Lors du LASIK, une couche de 0,1 à 0,15 millimètre d'épaisseur est partiellement séparée de la cornée à l'aide d'un microkératome, un micro-scalpel sophistiqué, et rabattue. À l'aide du laser eximer, le chirurgien retire la cornée à l'intérieur et modifie ainsi la courbure. Ensuite, le chirurgien replace la couche de cornée rabattue par-dessus. La couche de cornée se développe d'elle-même. Le Femto-LASIK est une forme plus récente de LASIK. Le microkératome est remplacé par le laser femtoseconde.

L'extraction réfractive du lenticule (REFLEX) au moyen du laser femtoseconde est également recommandée en cas de myopie ou d'astigmatisme simultanés. Dans cette méthode, seul le laser femtoseconde est utilisé. Dans le cas de REFLEX FLEX, une double incision au laser femtoseconde permet de créer un disque de tissu. Le médecin soulève la lamelle supérieure de la cornée, retire le disque de tissu et replie la lamelle. Elle repousse d'elle-même. Dans le cas de REFLEX SMILE, le médecin retire le disque de tissu par deux ouvertures latérales, sans relever le volet.

Outre les traitements de la cornée au laser, il est également possible de remplacer le cristallin par une lentille artificielle (RLA - remplacement réfractif du cristallin). Cette méthode est recommandée en cas de myopie ou d'hypermétropie simultanée. Pour le remplacement du cristallin, le médecin ouvre la cornée sur le bord par une petite incision. Le cristallin est fragmenté au laser et les fragments sont retirés. Le cristallin artificiel est inséré dans le sac capsulaire vide du cristallin. L'incision de la cornée se cicatrise d'elle-même. En cas d'utilisation d'une lentille artificielle monofocale, des lunettes de lecture supplémentaires sont nécessaires. Avec une lentille artificielle multifocale, on peut normalement se passer de lunettes. Le remplacement du cristallin est particulièrement indiqué en cas de presbytie et de cataracte. Le cristallin opaque est alors remplacé par la lentille artificielle. Chez les personnes ayant une vision normale, la RLA n'est recommandée que de manière limitée pour corriger la presbytie.

Une autre possibilité de corriger la presbytie est l'implantation d'un implant cornéen. L'opération n'est réalisée que sur un seul œil. Le médecin place un implant cornéen dans une poche de la cornée et modifie ainsi la réfraction d'un œil, compensant ainsi la presbytie.

Combien coûte une opération de la presbytie?

L'opération au laser n'est pas remboursée par les caisses d'assurance maladie. Les prix varient entre 800 et 2500 euros par œil, selon la méthode et la clinique. Un LASEK ou une PRK est proposé à partir de 800 euros. Un LASIK ou un Femto-LASIK est un peu plus cher. La plus chère est la REFLEX SMILE. Il faut compter ici entre 1600 et 2500 euros par œil. Un remplacement de lentille coûte au moins 2500 euros par œil pour les lentilles monofocales et au moins 3000 euros pour les lentilles multifocales.

Quels sont les risques?

Après les traitements de surface, des cicatrices peuvent se former sur la cornée. Souvent, les patients souffrent temporairement d'une sécheresse accrue des yeux. La vision au crépuscule peut également être limitée : Les patients voient des anneaux lumineux autour des sources lumineuses (halos) et des ombres.

Lors d'un LASIK, d'un Femto-LASIK ou d'un REFLEX, une sécheresse oculaire et une baisse de la vision au crépuscule peuvent survenir, comme lors du traitement de surface. Il est très rare que des erreurs se produisent lors de la découpe de la cornée, que la couche supérieure (épithélium) de la cornée se détache, que la lamelle antérieure de la cornée se plisse lors de la cicatrisation (LASIK et Femto-LASIK), que les surfaces de coupe soient irrégulières (REFLEX), que le retrait du disque de tissu soit incomplet (REFLEX), que la cornée s'affaiblisse et se bombe, qu'une inflammation, une infection ou une cicatrice importante se produise.

Lors du remplacement du cristallin par une lentille artificielle (RLA), une infection avec cécité peut survenir dans des cas extrêmement rares après l'opération. En cas de myopie, le risque de décollement de la rétine augmente. En cas de lentilles artificielles multifocales, la vision crépusculaire peut se dégrader. Les patients peuvent voir des anneaux lumineux autour des sources lumineuses (halos) ou être sensibles à l'éblouissement.

La vision crépusculaire peut également se dégrader avec les implants cornéens. Certains implants ont une coloration plus foncée, particulièrement visible lorsque l'iris est clair. Les patients ont souvent les yeux secs de manière temporaire. Dans des cas extrêmement rares, on observe des infections avec formation de cicatrices et détérioration de la vue.

Quels sont le processus de guérison et le pronostic après l'opération?

Après les traitements de surface, l'œil brûle et pleure pendant les un à deux premiers jours suivant l'opération. La douleur est plus importante qu'avec les autres méthodes laser, car les nerfs cornéens sont exposés jusqu'à ce que l'épithélium se forme au-dessus du défaut. Pour protéger la cornée, une lentille de pansement est mise en place pendant deux à trois jours. La vision est généralement limitée pendant la première semaine.

Dans le cas du LASIK, du Femto-LASIK et du REFLEX SMILE, l'œil pleure et pique dans les premières heures après l'opération et les patients voient flou. Le lendemain, la vision est toutefois déjà nettement améliorée.

Au cours des premières semaines, toutes les méthodes peuvent entraîner une légère détérioration de la vision, car le trou dans la cornée se remplit partiellement d'épithélium cornéen. Après environ six semaines, la vision définitive est généralement atteinte. Il peut arriver qu'une nouvelle opération soit nécessaire si la vision s'est trop modifiée.

Lors du remplacement du cristallin par une lentille artificielle, la guérison est généralement rapide et une bonne vision est obtenue peu après l'intervention. Des mois ou des années après l'intervention, une opacité peut apparaître derrière le cristallin artificiel. C'est ce que l'on appelle la post-étoile. La post-étoile peut être traitée au laser sans que le médecin n'ait à rouvrir l'œil.

Quels sont les médecins et les centres spécialisés dans l'opération de la presbytie?

La correction chirurgicale de la presbytie s'effectue de préférence dans une clinique ophtalmologique spécialisée dans le laser oculaire. Les procédés modernes de chirurgie réfractive ont désormais atteint un niveau de qualité élevé. L'ophtalmologue spécialisé examine l'œil en détail, informe le patient et recommande une méthode adaptée en fonction du degré d'amétropie.

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