Prostatectomie

Définition: Qu'est-ce qu'une prostatectomie?

La prostatectomie est une intervention chirurgicale qui consiste à enlever la prostate. Il existe différentes méthodes chirurgicales pour enlever la prostate complètement ou partiellement. Comme il s'agit d'une procédure difficile avec des conséquences à long terme pour les personnes concernées, la recherche se concentre sur le développement de nouvelles méthodes douces pour la chirurgie de la prostate. Le choix de la procédure qui permet d'obtenir le meilleur résultat pour chaque patient dépend toujours de la situation individuelle du patient et de l'expérience du chirurgien.

Quand une opération de la prostate est-elle envisagée?

Une prostatectomie est considérée comme une procédure standard pour les conditions suivantes :

• Cancer de la prostate : En cas de cancer malin de la prostate, la prostatectomie radicale est la procédure standard absolue en urologie. Le type d'opération et la voie d'accès dépendent principalement des attentes du patient et de l'expérience du chirurgien.
• Hypertrophie de la prostate (hyperplasie de la prostate) : En cas d'hypertrophie bénigne de la prostate (hyperplasie de la prostate), on a souvent recours à une prostatectomie partielle (ablation partielle de la prostate).

Les méthodes chirurgicales: Quelles sont les méthodes chirurgicales pour la prostate?

Dans la prostatectomie, on distingue l'ablation partielle (prostatectomie partielle) et l'ablation complète de l'organe (prostatectomie radicale).

Prostatectomie radicale : aperçu des méthodes chirurgicales

Il existe des techniques chirurgicales ouvertes et des procédures peu invasives pour l'ablation complète de la prostate.

Les chirurgies ouvertes le sont:

• Prostatectomie rétropubienne radicale (PRR)
• Prostatectomie périnéale radicale (PPR)

Les opérations mini-invasives sont appelées :

• Prostatectomie radicale transpéritonéale laparoscopique (PRTL)
• Prostatectomie radicale extrapéritonéale endoscopique (PREE)
• Prostatectomie radicale assistée par robot (PRAR) (" opération da Vinci® ")

Le RRP est réalisé à partir du côté abdominal du patient (incision dans le bas de l'abdomen), le RPP est réalisé à partir du périnée, c'est-à-dire dans la zone entre le scrotum et l'anus (=périnée, incision entre l'anus et la racine du pénis). Dans le monde entier, la prostatectomie rétropubienne est la technique la plus couramment utilisée pour l'ablation radicale de la prostate. Une technique chirurgicale qui prend de plus en plus d'importance et qui gagne en expérience est la prostatectomie radicale assistée par robot.

Dans une prostatectomie radicale, la prostate est enlevée avec les vésicules séminales, le canal déférent et le sphincter de la vessie interne. L'urètre, qui traverse le milieu de la prostate, doit être coupé et suturé à nouveau. Selon le risque de propagation de la tumeur, les ganglions lymphatiques voisins du bassin sont également enlevés.

L'ablation radicale de la prostate est utilisée dans le traitement des tumeurs de la prostate. Si le carcinome de la prostate est confiné à la glande et aux ganglions lymphatiques environnants, il y a une chance réaliste de guérison par la chirurgie.

Prostatectomie partielle: méthodes chirurgicales

Deux procédures principales sont utilisées pour l'ablation de la prostate.

• Résection transurétrale de la prostate (RTUP, " peeling " du tissu prostatique accru de l'urètre)
• Incision transurétrale de la prostate

Les symptômes de l'hyperplasie bénigne de la prostate (élargissement de la prostate) peuvent être bien réduits par ces procédures, mais les effets secondaires sont également fréquents. Cependant, si les hommes souffrent d'infections urinaires récurrentes ou de calculs de la vessie, l'intervention doit être effectuée.

Dans la RTUP, qui est actuellement la norme chirurgicale pour l'hyperplasie de la prostate, les outils chirurgicaux fins sont avancés à travers l'urètre jusqu'à la prostate. La prostate entoure l'urètre, donc la partie glandulaire interne de la prostate peut être très bien atteinte par voie transurétrale (via l'urètre). Les modifications bénignes de la prostate se trouvent principalement à l'intérieur de la glande, tandis que les modifications malignes comme le cancer de la prostate se trouvent principalement à l'extérieur de la glande, ce qui explique pourquoi l'ablation chirurgicale du cancer de la prostate par l'urètre n'est pas pratique. Pendant la RTUP, le tissu glandulaire accru est pelé et retiré au moyen d'une boucle de fil électrique.

Dans la RTUP, une ou deux incisions sont faites dans la prostate, ce qui augmente l'espace pour l'urètre encombré. L'intervention entraîne rarement des saignements abondants, mais elle n'est applicable que si la prostate n'est pas trop hypertrophiée et peut devoir être répétée.

Complications possibles et risques chirurgicaux après une prostatectomie partielle

Les effets secondaires après une prostatectomie partielle, surtout après une RTUP, sont malheureusement relativement fréquents. Cela conduit souvent à une éjaculation rétrograde ("éjaculation sèche"). Les structures musculaires blessées peuvent entraîner une déviation incorrecte des spermatozoïdes en direction de la vessie. Cette éjaculation rétrograde ne provoque aucune douleur ni aucune altération des sensations pendant l'orgasme, mais elle réduit la fertilité de l'homme affecté. La fonction érectile peut être altérée après une RTUP, mais les perturbations permanentes sont plutôt rares. Une autre conséquence de la RTUP est l'inflammation fréquente des voies urinaires et l'incontinence temporaire (perte de contrôle sur la vidange de la vessie).

Résultats à long terme et effets secondaires possibles après une prostatectomie - avantages et inconvénients des différentes méthodes chirurgicales

Comme la prostate est encastrée dans le bassin entre différentes structures d'organes, l'ablation radicale de la prostate est une opération très difficile. Il est particulièrement difficile d'y accéder de l'extérieur et est entouré d'un fin plexus de nerfs, qui est responsable, entre autres, de la fonction érectile et de la continence. Une protection de ces nerfs et donc une préservation de la fonction érectile et de la continence est toujours visée, mais n'est pas toujours possible. Selon l'étendue de la tumeur et l'expérience du chirurgien, jusqu'à 80 % des hommes peuvent rester impuissants en permanence après l'opération.

Un effet secondaire temporaire après une prostatectomie radicale est l'incontinence urinaire (perte involontaire d'urine). Plus de la moitié des hommes opérés se plaignent d'une perte involontaire temporaire (semaines - mois) d'urine. Seulement 5 à 10 % des patients développent une incontinence permanente.

Les différentes techniques chirurgicales sont comparables dans leurs résultats et les taux de complications chez les chirurgiens expérimentés. Avec les procédures laparoscopiques et robotisées, la perte de sang est moindre, les analgésiques sont moins nécessaires, le séjour à l'hôpital est plus court, mais le temps opératoire est plus long et la technique chirurgicale est plus difficile ou plus longue à apprendre.

Des études récentes indiquent que la puissance (fonction érectile) et la continence (perte d'urine) ont tendance à être pires avec la chirurgie laparoscopique (peu invasive). Dans les interventions laparoscopiques assistées par robot, les effets secondaires tardifs (perte de continence et de puissance) sont moins importants qu'après des interventions purement laparoscopiques

Désir d'avoir des enfants après une prostatectomie

Après une prostatectomie radicale, la capacité de concevoir des enfants est généralement perdue parce que les vésicules séminales sont enlevées comme d'habitude. S'il existe encore un désir futur d'avoir des enfants, les patients doivent demander conseil sur la possibilité de faire congeler les spermatozoïdes avant l'opération.

Alternatives à l'ablation de la prostate

Comme alternative à l'ablation partielle de la prostate, il existe la possibilité d'un traitement au laser ou d'un traitement thermique (TUNA - ablation transurétrale de la prostate à l'aiguille). Ces thérapies réduisent avec succès la taille de la prostate lorsqu'elle s'élargit. Actuellement, ces approches thérapeutiques ne font pas partie des procédures standard, mais les résultats du traitement à ce jour sont très satisfaisants et comparables à ceux de la RTUP.

Les alternatives à la prostatectomie radicale pour le cancer de la prostate sont nombreuses et variées. Les méthodes de traitement possibles dépendent toujours du stade de la maladie, de l'expérience du médecin et surtout des souhaits du patient. Il y a l'approche de " l'attente vigilante ", où les premiers stades de la maladie sont activement et étroitement surveillés.

Il existe également la possibilité de radiothérapie, d'hormonothérapie, de chimiothérapie, d'immunothérapie, de thérapie par HIFU et de thérapie par radionucléides (thérapie PSMA). Les patients reçoivent souvent une combinaison de différents de ces éléments de base dans le traitement de leur maladie tumorale. Cependant, la guérison complète de la tumeur n'est généralement possible qu'avec une ablation chirurgicale ou une radiothérapie.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans la chirurgie de la prostate?

Ceux qui ont besoin d'une opération de la prostate veulent les meilleurs soins médicaux pour eux-mêmes. Par conséquent, le patient se demande où se trouve la meilleure clinique pour la chirurgie de la prostate.

Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur, on ne peut que se fier à l'expérience d'un médecin. Plus un médecin effectue d'opérations de la prostate, plus il acquiert de l'expérience dans sa spécialité.

Ainsi, les spécialistes de la chirurgie de la prostate sont des urologues qui se spécialisent dans le traitement chirurgical de la prostate. En raison de leur expérience et de leurs nombreuses années de travail en tant qu'urologues spécialisés dans le cancer de la prostate et les maladies de la prostate, ils sont les personnes à contacter pour une prostatectomie.

Sources:

• Langfassung der Leitlinie "Prostatakarzinom; Früherkennung, Diagnose und Therapie der verschiedenen Stadien"
• de.wikipedia.org/wiki/Prostatektomie
• www.gesundheitsinformation.de/operationen-vor-und-nachteile.2073.de.html
• www.krebsinformationsdienst.de/tumorarten/prostatakrebs/behandlung-operation.php
• www.krebsgesellschaft.de/onko-internetportal/basis-informationen-krebs/krebsarten/prostatakrebs/therapie.html
• Prostataentfernung mit dem daVinci®-Operationssystem an der Urologischen Klinik und Poliklinik des Klinikums rechts der Isar der Technischen Universität München (Informationsbroschüre, www.mriu.de/pdf/MRIU_daVinci_lang.pdf)
• www.krebsinformationsdienst.de/tumorarten/prostatakrebs/behandlung-operation.php