Prostatite

Qu'est-ce que la prostatite?

La glande prostatique entoure le début de l'urètre chez l'homme. De la taille d'une noix, la glande produit une sécrétion laiteuse qui fait partie du liquide séminal. Chez environ 15 % des hommes, elle s'enflamme au moins une fois dans leur vie, souvent entre 40 et 50 ans. Le diagnostic est alors celui d'une prostatite.

Les patients souffrent souvent de douleurs dans la région pelvienne et d'une gêne lors de la miction. Dans 30 % des cas, la maladie est prolongée et dure plus d'un an. La souffrance des hommes touchés est grande et leur qualité de vie est considérablement limitée. Le National Institute of Health (NIH) a divisé le syndrome de la prostatite en quatre catégories:

Catégorie I - Prostatite bactérienne aiguë

La prostatite bactérienne aiguë est une infection bactérienne de la prostate associée à des symptômes graves tels que douleur, fièvre et difficultés à uriner.

Catégorie II - prostatite bactérienne chronique

La prostatite bactérienne chronique est une infection bactérienne prolongée de la prostate, avec ou sans symptômes. Les symptômes courants sont une sensation de pression dans le bas-ventre et la zone périnéale et une décoloration brune du sperme.

Catégorie III – prostatite chronique/syndrome de douleur pelvienne chronique

La prostatite chronique ou le syndrome de douleur pelvienne chronique était autrefois appelé "prostatite abactérienne" parce qu'il n'y avait aucune preuve d'implication bactérienne. Elle se divise en une forme inflammatoire (IIIa) et une forme non inflammatoire (IIIb). En général, les patients souffrent de douleurs pelviennes chroniques.

Catégorie IV - prostatite asymptomatique

L'inflammation de la prostate est détectable, mais le patient ne présente aucun symptôme.

Les causes: Où peut-on attraper une prostatite?

Dans la prostatite bactérienne aiguë, les agents pathogènes pénètrent généralement dans la prostate en remontant par l'urètre. Les germes communément impliqués sont Escherichia coli et d'autres entérobactéries et entérocoques.

Si le traitement est retardé ou inefficace, la prostatite aiguë peut devenir chronique. Le plus souvent, cependant, la prostatite chronique est causée par des infections des voies urinaires. Les calculs prostatiques peuvent également être une source d'infection.

Les patients souffrant d'immunodéficience ou de certaines conditions préexistantes, comme le diabète, sont plus susceptibles de développer une prostatite bactérienne.

La prostatite chronique ou le syndrome de douleur pelvienne chronique peuvent être déclenchés par diverses causes.

Des modifications anatomiques, par exemple des kystes ou des adhérences, dans la zone de la prostate, de l'urètre, du col de la vessie et du rectum peuvent déclencher une inflammation et la douleur typique. Dans la plupart des cas, cependant, la raison du syndrome de douleur pelvienne chronique reste incertaine.

Dans la forme inflammatoire, des cellules inflammatoires (leucocytes) sont détectées dans les sécrétions prostatiques, mais aucun agent pathogène. Il semble que des agents pathogènes difficiles à détecter, tels que la chlamydia, l'uréaplasme et le mycoplasme, puissent être à l'origine de l'inflammation.

Les experts discutent des autres causes possibles de la prostatite chronique:

Dysfonctionnement du sphincter du détrusor

Il s'agit d'un dysfonctionnement de la vidange de la vessie qui résulte d'une relaxation inadéquate (déroulement) des muscles du col de la vessie. Cela entraîne un reflux d'urine dans les tubules de la prostate, ce qui peut déclencher une inflammation.

Dysfonctionnement immunitaire

Dans certains cas, des preuves de dysfonctionnement immunitaire et de processus auto-immuns ont été trouvées.

Douleur neuropathique

La douleur qui résulte d'une atteinte des nerfs est appelée douleur neuropathique. De nombreux nerfs passent près de la prostate. L'irritation de ces nerfs environnants peut entraîner des douleurs pelviennes chroniques typiques.

Dysfonctionnement psychosomatique

Les problèmes psychologiques peuvent affecter le corps. Les symptômes connus sont les maux de tête, les douleurs dorsales et le syndrome du côlon irritable. On pense que les problèmes psychologiques peuvent également déclencher le syndrome de douleur pelvienne chronique.

Symptômes: Quelle est la sensation de la prostatite?

La prostatite bactérienne aiguë se caractérise par des symptômes typiques:

• fièvre avec frissons
• sentiment général de maladie
• douleur intense dans le dos et la région périanale
• miction fréquente, difficile et douloureuse
• dans les cas graves, rétention urinaire, c'est-à-dire que le patient est incapable d'uriner.

La prostatite bactérienne chronique et le syndrome de douleur pelvienne chronique sont indiscernables sur la base des symptômes. Ceux-ci sont moins spécifiques.

Les plaintes suivantes peuvent être présentes:

• Douleur, surtout dans les zones anorectales et génitales, mais aussi dans tout le bassin.
• gêne lors de la miction
• dysfonctionnement sexuel (difficultés érectiles, perte de la libido)
• infections récurrentes des voies urinaires avec les symptômes associés
• coloration brune de l'éjaculat due à la présence de sang dans le sperme
• aucun symptôme à certains moments

La prostatite asymptomatique est une découverte fortuite car le patient ne présente aucun symptôme. Il est détecté, par exemple, lors d'examens pour la stérilité ou lors de la clarification d'un carcinome de la prostate.

Diagnostic: comment reconnaître une prostatite?

La prostatite bactérienne aiguë se remarque par les symptômes typiques. Lors d'un examen rectal, le médecin remarquera une hypertrophie de la prostate. Pour clarifier un abcès, il peut effectuer une échographie. Les leucocytes (cellules inflammatoires) se retrouvent en masse dans l'urine. Le diagnostic est confirmé par la mise en évidence de l'agent pathogène dans l'urine de milieu de parcours. Les valeurs du PSA (antigène spécifique de la prostate) dans le sérum sont souvent élevées.

En cas de suspicion de prostatite bactérienne chronique, le médecin écarte d'abord l'hypothèse d'une infection urinaire. Pour ce faire, il compare les numérations bactériennes (nombre d'agents pathogènes) de l'urine, de l'urine du milieu du courant, de la sécrétion prostatique et de l'expressaturine. L'exprimaturine est le nom donné à l'urine recueillie après un massage de la prostate. Dans la sécrétion prostatique ou exprimaturine, le nombre de bactéries doit être 10 fois plus élevé que dans l'urine. En outre, une augmentation du nombre de leucocytes doit être détectée dans la sécrétion prostatique pour poser le diagnostic.

Dans le cas du syndrome de douleur pelvienne chronique, aucune bactérie ne peut être détectée dans les sécrétions prostatiques, mais on peut parfois déceler un nombre accru de cellules inflammatoires (leucocytes). Si le nombre de leucocytes est élevé, il s'agit d'une prostatite inflammatoire. Si ce n'est pas le cas, la prostatite est classée comme non inflammatoire.

Le médecin examine le patient par voie rectale et peut ainsi détecter des changements dans les zones pelviennes et prostatiques et lancer des examens complémentaires si nécessaire.

Souvent, le médecin ne trouve pas de cause aux symptômes. Il pose ensuite le diagnostic sur la base des symptômes typiques du syndrome de douleur pelvienne. En particulier, une douleur persistante ou récurrente dans la région anogénitale et le bassin sur une période de plusieurs mois est un critère important pour le diagnostic.

Le diagnostic de prostatite asymptomatique est posé par la détection de cellules inflammatoires et d'une augmentation du nombre de leucocytes dans la sécrétion prostatique.

Traitement de la prostatite

Après le diagnostic de prostatite bactérienne aiguë, le patient est d'abord traité par antibiotiques en tant que patient hospitalisé. Les agents de choix sont les fluoroquinolones modernes. Ils sont d'abord administrés par voie intraveineuse, puis par voie orale pendant 4 semaines. Après une détermination des germes avec test de résistance, l'antibiotique est changé si nécessaire. Si le patient ne parvient pas à vider suffisamment sa vessie, des alpha-bloquants peuvent être utilisés. Les alpha-bloquants détendent les muscles de la prostate et de la vessie, ce qui facilite la vidange de la vessie.

Si le patient ne peut pas uriner, le médecin place un cathéter. Un cathéter jetable peut être placé dans l'urètre ou l'urine peut être évacuée par un cathéter inséré au-dessus de l'os pubien, à travers la paroi abdominale, dans la vessie.

La prostatite bactérienne chronique est également traitée par des fluoroquinolones pendant 4 semaines. Si les bactéries sont résistantes, un traitement au clotrimazole pendant 3 mois est recommandé. Si la maladie réapparaît, on peut également essayer une antibiothérapie continue pendant 6 mois. L'ablation chirurgicale de la prostate ne doit être envisagée que si toutes les tentatives de traitement échouent.

Pour le traitement du syndrome de douleur pelvienne chronique, un traitement par alpha-bloquants pendant 6 mois est recommandé pour faciliter la vidange de la vessie. Si l'on soupçonne un dysfonctionnement des muscles du plancher pelvien, des myorelaxants peuvent aider à détendre les muscles. En outre, une antibiothérapie doit être administrée, car les agents pathogènes indétectables sont également évoqués comme une cause du syndrome de douleur pelvienne chronique.

Le médecin prescrit généralement des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme analgésiques, et si nécessaire des analgésiques plus puissants.

S'il y a des modifications anatomiques (par exemple des kystes ou des adhérences), elles sont traitées chirurgicalement si possible. Selon la doctrine actuelle, une prostatite asymptomatique ne doit pas être traitée. Cependant, il y a des raisons de la traiter:

L'infection de l'appareil génital peut conduire à l'infertilité. Dans 6 à 10 % des cas, une infection de l'appareil génital est à l'origine de l'infertilité masculine.

En outre, l'inflammation chronique de la prostate peut évoluer vers un cancer appelé cancer de la prostate associé à l'inflammation. Une augmentation du taux de PSA, typique du carcinome de la prostate, est également constatée chez les patients atteints de prostatite. Un traitement avec des anti-inflammatoires et des antibiotiques peut faire baisser le taux de PSA.

Risques et pronostic

Le pronostic de la prostatite bactérienne aiguë est assez bon, la probabilité de retomber malade n'est que de 13 %. Il est très rare que des complications graves surviennent, comme un abcès de la prostate ou un empoisonnement du sang. La prostatite peut favoriser le développement du cancer de la prostate. Il est donc important de mettre en place une thérapie à temps.

Le traitement du syndrome de douleur pelvienne chronique est beaucoup plus compliqué et long, et une guérison n'est pas toujours possible, car souvent aucune cause de la maladie n'est trouvée. L'objectif est donc de réduire les symptômes autant que possible par une thérapie adaptée, afin que les patients retrouvent une qualité de vie.

Quels sont les médecins et cliniques spécialistes de la prostatite?

Ceux qui ont besoin d'un médecin veulent bénéficier des meilleurs soins médicaux. Le patient se demande donc où trouver la meilleure clinique pour lui. Étant donné qu'il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin réputé ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, vous ne pouvez vous fier qu'à l'expérience d'un médecin.

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