Prothèse de genou

Qu'est-ce qu'une prothèse de genou?

Une prothèse de genou est une articulation artificielle du genou destinée à remplacer une articulation naturelle complète ou seulement une partie de celle-ci. Les articulations artificielles du genou ne sont généralement utilisées que si l'articulation naturelle présente un degré d'usure très élevé ou si l'articulation restreint la liberté de mouvement du patient en raison de la douleur.

Les prothèses ne sont généralement envisagées que lorsque toutes les autres mesures conservatrices telles que les analgésiques, les substances construisant le cartilage ou les traitements doux pour les articulations ne sont plus efficaces.

Aujourd'hui, une prothèse d'articulation du genou est l'un des implants les plus courants. Plus de 150 000 articulations artificielles du genou y sont implantées chaque année.

Quels types de prothèses sont disponibles pour le genou?

Le but et la tâche d'une prothèse d'articulation du genou est toujours d'imiter au mieux la forme, l'aspect et la fonction d'une articulation naturelle. L'objectif est d'enlever le moins possible de tissu osseux sain. Seules les pièces usées sont enlevées, fraisées et remplacées par une surface métallique. Selon la gravité de l'atteinte articulaire, il existe actuellement trois types de prothèses courantes:

Prothèse à charnière unicondylienne

La prothèse à chanière unicondylienne est la forme la plus simple et la plus courante de prothèse du genou. Seul un condyle du fémur est pourvu d'une surface métallique. Cette prothèse ne peut être mise en place que si tous les appareils ligamentaires de l'articulation du genou sont intacts et que la destruction se limite au condyle externe ou interne, c'est-à-dire que seul le cartilage est arthrotiquement modifié. De nombreux patients avec une jambe O présentent ce type de dommage. Selon le côté à remplacer, cette prothèse de traîneau est fixée à l'extérieur ou à l'intérieur, tandis que le côté opposé de l'articulation du genou est muni d'une sorte de sous-construction métallique qui contient en outre un bloc en plastique sur lequel l'articulation artificielle peut glisser comme une traîneau.

Prothèse à chanière bicondylienne

Ce type de prothèse est l'endoprothèse de genou la plus courante et remplace complètement l'articulation du genou : Les surfaces articulaires de la cuisse, du tibia et parfois aussi de la rotule sont remplacées. Il est important que les ligaments stabilisateurs axiaux de l'articulation du genou, tels que le ménisque externe et interne, soient encore intacts et fonctionnels. Ainsi, cette prothèse peut être implantée même si le ligament croisé antérieur est détruit. Les ligaments externe et interne contribuent alors de manière significative à la stabilité du genou. Si les ligaments croisés antérieur et postérieur ne sont plus stables, une prothèse stabilisée postérieure peut également être implantée: Il assume les tâches du ligament croisé en déplaçant la cuisse vers l'arrière et le tibia vers l'avant en cas de surcharge.

Prothèse de genou guidée par un axe

Si, en plus de l'os et du cartilage, les appareils ligamentaires du genou sont également gravement endommagés, une endoprothèse du genou pédiculée doit être utilisée. Ce type de prothèse est généralement utilisé comme prothèse de reprise après l'échec de toutes les autres mesures prothétiques. La prothèse de genou guidée par l'axe stabilise l'articulation du genou dans son axe longitudinal. Ceci empêche le déplacement latéral de l'os du bas de la jambe vers le fémur. Les différentes parties de la prothèse fonctionnent alors ensemble comme une articulation articulée et permettent ainsi la stabilité. L'inconvénient est que ces prothèses ont une durée de vie nettement plus courte et que le mouvement du genou est généralement plus limité par rapport aux prothèses de traîneau uni- ou bicondylar. Il existe deux types de prothèses totales pédiculées:

• La prothèse rotative: Si le ligament croisé et les ménisques sont endommagés, la musculature et les capsules articulaires fonctionnent toujours, cette prothèse rotative stabilise l'articulation du genou en avant et en arrière ainsi qu'en latéral et en dedans avec une éventuelle rotation externe de l'articulation de la cheville.
• La prothèse guidée par l'axe : Si l'appareil ligamentaire, les capsules articulaires et les muscles sont endommagés, cette prothèse est implantée. Il stabilise l'articulation en réduisant l'espace de mouvement.

Arthroplastie du genou mini-invasive

Avec la méthode mini-invasive, la rotule n'est pas touchée et l'accès est obtenu par une incision de soulagement dans la musculature. Cette méthode est très douce pour les tissus car les structures ligamentaires et musculaires sont moins traumatisées qu'avec la méthode conventionnelle. Cela permet également de prévenir les problèmes de mouvement et de mobiliser le patient plus rapidement en postopératoire. Cependant, la méthode mini-invasive ne peut pas être utilisée pour les patients en surpoids car la prothèse ne peut pas être insérée à travers le tissu adipeux sous-cutané plus large. De même, tous les types de prothèses de genou ne peuvent pas être implantés de manière minimalement invasive, de sorte que la situation varie d'un patient à l'autre.

En quoi consiste une prothèse de genou et quelles sont ses parties?

Une prothèse de genou en tant que corps étranger doit répondre à certaines exigences. Il doit fonctionner sans douleur et sans problème. Le matériau ne doit pas être incompatible avec l'organisme, il doit également être résistant à la corrosion et à l'abrasion naturelle des articulations. Les matériaux les plus fréquemment utilisés sont donc les céramiques, les plastiques spéciaux (appelés polymères) ou les composés métalliques (par exemple les alliages de CoCr). Les patients allergiques au nickel peuvent également se rabattre sur des alliages de titane. Le palier lisse des articulations artificielles est également constitué principalement de plastique, les polyéthylènes.

Chaque prothèse de genou se compose de trois parties:

• une partie de la cuisse
• une partie de la partie inférieure de la jambe
• un support à base de plastique sur la partie tibia

Le composant fémoral se compose généralement d'un composé métallique et remplace les surfaces usées du fémur. La partie inférieure de la jambe est en titane et remplace les parties usées du tibia. Le palier lisse en polyéthylène à base de plastique est ensuite placé par-dessus, remplaçant artificiellement l'espace entre les joints. En option, la face arrière de la rotule peut également être enlevée et remplacée par un métal ; cependant, ce quatrième composant est rarement utilisé.

Comment implanter une articulation artificielle du genou?

Toute prothèse de genou doit être ancrée dans l'os humain. C'est le seul moyen d'assurer une stabilité suffisante. Selon le degré de destruction de l'os, sa qualité, l'activité physique du patient ainsi que la santé et l'âge, il existe trois types d'ancrage: La prothèse cimentée, sans ciment ou hybride.

Prothèse cimentée: L'articulation est ancrée dans l'os humain à l'aide de ciment osseux. Le ciment est constitué de polyméthacrylate de méthyle. Ce type de stabilisation est le plus courant et est utilisé lorsque la qualité osseuse du patient est gravement altérée. L'avantage ici est que l'articulation peut être rapidement chargée à pleine charge postopératoirement.

Prothèse sans ciment: L'articulation est fermement serrée et pressée dans le fémur et le tibia. L'os est scié de façon à ce que la prothèse ait une tenue stable. On suppose que l'os du corps s'attachera tôt ou tard à la prothèse, ce qui assurera sa stabilité. Pour cela, les surfaces de la prothèse sont très rugueuses, de sorte que l'os germinatif peut bien s'ancrer. La condition préalable est bien sûr une bonne qualité osseuse, de sorte que ce type d'implantation est limité aux jeunes patients. Ici aussi, le joint peut être entièrement chargé immédiatement après l'opération.

La prothèse hybride: Comme son nom l'indique, cette prothèse est constituée de composants sans ciment et cimentés. La partie inférieure de la jambe est fixée avec du ciment tandis que la partie supérieure de la jambe reste sans ciment. Cette variante peut également être chargée immédiatement après l'opération.

Chirurgie artificielle de l'articulation du genou et traitement de suivi

Une articulation artificielle du genou peut être implantée de manière conventionnelle ou mini-invasive. Le type d'implantation dépend des circonstances individuelles et des possibilités de chaque patiente. Bien que des risques généraux tels que des infections, des troubles de cicatrisation ou des thromboses puissent survenir, des problèmes particuliers peuvent également survenir avec l'articulation artificielle elle-même. Dans certains cas, des composants ou l'articulation entière doivent être remplacés dans le cadre du remplacement d'une prothèse.

Le patient est généralement hospitalisé pendant deux semaines, mais il est ensuite admis dans une clinique de réadaptation ou peut être traité en consultation externe dans le cadre d'un traitement de suivi. Les exercices physiothérapeutiques et la physiothérapie font également partie du traitement de suivi d'une articulation artificielle du genou.

Quels sont les spécialistes et les cliniques spécialisées dans l'implantation d'un genou artificiel?

Si vous avez besoin d'une articulation artificielle du genou, vous voulez les meilleurs soins médicaux. C'est pourquoi le patient se demande où se trouve la meilleure clinique pour l'arthroplastie du genou.

Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut compter que sur l'expérience d'un médecin. Plus un médecin pose de prothèses de genou, plus il acquiert de l'expérience dans sa spécialité.

Par conséquent, les spécialistes des articulations artificielles du genou sont des orthopédistes spécialisés en endoprothèses pour le traitement de l'articulation du genou. Grâce à leur expérience et leurs nombreuses années de travail en tant qu'orthopédistes spécialisés dans la chirurgie du genou, ils sont les bons interlocuteurs pour la chirurgie du genou.