Prothèse discale lombaire

Qu'est-ce qu'une prothèse de disque?

La prothèse de disque intervertébral est utilisée pour remplacer le disque intervertébral naturel dans certains cas de maladies dégénératives graves du disque intervertébral. La prothèse discale a fait ses preuves ces dernières années, notamment dans le cas des hernies discales de la colonne cervicale, comme alternative à la chirurgie de fusion vertébrale.

Les prothèses modernes de disques intervertébraux sont généralement constituées d'un couple coulissant métal-plastique avec un centre de rotation librement mobile ou fixe. Avant l'implantation, le disque endommagé est retiré. À sa place, le disque artificiel est inséré entre les vertèbres. La prothèse discale est destinée à remplacer la fonction du disque naturel et à maintenir la mobilité des vertèbres.

Quand une prothèse discale est-elle utile?

Disque artificiel de la colonne cervicale

La prothèse discale est principalement utilisée pour les hernies discales de la colonne cervicale. En particulier s'il existe des symptômes supplémentaires d'atteinte des racines nerveuses, une prothèse discale est envisagée. Dans certains cas, elle est également insérée dans la colonne cervicale pour d'autres raisons, par exemple en cas de sténose osseuse prononcée du canal nerveux (sténose foraminale) ou en combinaison avec une opération de raidissement, si plusieurs segments vertébraux sont affectés par des changements dégénératifs.

Cependant, son utilisation n'est pas toujours recommandée dans ces cas. Les processus inflammatoires, les blessures, l'instabilité, l'arthrose sévère dans les petites articulations des vertèbres, les maladies tumorales ou l'ostéoporose parlent contre une prothèse discale.

Disque artificiel de la colonne lombaire

L'utilisation d'une prothèse discale est également possible pour les hernies discales de la colonne lombaire, mais n'est actuellement pas recommandée. Dans sa ligne directrice, la Société allemande d'orthopédie et de chirurgie orthopédique se prononce clairement contre l'utilisation de disques artificiels dans la colonne lombaire.

Les hernies discales de la colonne lombaire sont généralement opérées par microchirurgie ou par endoscopie. Par un petit accès par le dos, les parties du disque prolabé sont retirées. L'implantation d'une prothèse est complexe. Pour cela, le chirurgien doit accéder à la colonne lombaire via l'abdomen. Il existe un risque d'endommager des nerfs et des vaisseaux sanguins importants.

Jusqu'à présent, il n'existe pas d'études prouvant un avantage de la prothèse discale par rapport aux méthodes chirurgicales conventionnelles. Le rachis lombaire est soumis à des contraintes plus importantes que le rachis cervical. Si les articulations des vertèbres étaient déjà endommagées avant l'opération, la mobilité accrue de la prothèse discale peut augmenter la douleur. Une chirurgie de fusion permet souvent de mieux aider ces patients.

Prothèse discale ou fusion pour hernie discale cervicale?

La prothèse discale a été développée principalement comme alternative à la fusion dite ventrale (ACDF, anterior cervical decompression and fusion). La fusion ventrale est une technique chirurgicale utilisée pour les hernies discales de la colonne cervicale. Dans cette procédure, la hernie discale est retirée et les vertèbres situées au-dessus et au-dessous de ce disque sont fusionnées et rigidifiées. Contrairement au raidissement, la mobilité du segment vertébral affecté est préservée avec la prothèse de disque intervertébral. Il a été de plus en plus utilisé ces dernières années.

En cas de raidissement, des signes d'usure apparaissent souvent dans les segments vertébraux adjacents après l'opération. En fusionnant un segment vertébral, les segments vertébraux adjacents sont soumis à des contraintes plus importantes. On suppose que cette charge supplémentaire est responsable des signes d'usure des segments vertébraux adjacents, que l'on appelle dégénérescence des connexions.

Études et experience en matière de disques artificiels

On espérait que les prothèses discales amélioreraient également ce problème. Cependant, les disques artificiels n'ont pas pu empêcher la dégénérescence des connexions. Bien que la littérature indique qu'ils sont moins fréquents avec les prothèses discales, il n'y a pas de preuve d'une différence pertinente. On parle maintenant aussi d'une susceptibilité génétique.

Il existe maintenant de nombreuses études comparant la prothèse discale à la chirurgie de raidissement . Les résultats cliniques, l'incidence de la dégénérescence de suivi, les complications et la fréquence à laquelle une chirurgie supplémentaire a dû être effectuée ont été étudiés et comparés pour les deux méthodes. Dans sa ligne directrice, la Société allemande d'orthopédie et de chirurgie orthopédique conclut que, dans l'ensemble, il ne semble pas y avoir de différences sérieuses entre les deux méthodes pour les critères mentionnés.

Cependant, la Société allemande de neurologie décrit dans sa directive une supériorité de la prothèse discale sur certains points. On peut en déduire que des résultats cliniques au moins aussi bons peuvent être obtenus avec la prothèse discale qu'avec le raidisseur.

Un disque artificiel principalement pour les jeunes patients

Cependant, le disque artificiel ne convient pas à tous les patients. La prothèse discale est particulièrement adaptée aux jeunes patients qui ne présentent pas encore de changements dégénératifs avancés dans les segments vertébraux concernés. En cas de modifications dégénératives sévères des disques intervertébraux et des vertèbres, de courbure de la colonne cervicale, de grande instabilité et surtout de lésions plus graves de la moelle épinière, les techniques chirurgicales de raidissement sont plus adaptées.

Comment se déroule l'implantation de la prothèse de disque intervertébral?

Avant l'opération, le patient est informé du déroulement de l'opération, des risques et des examens. L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Dans le cas d'une opération du disque dans la colonne cervicale, le chirurgien accède à la colonne par une petite incision à l'avant du cou. Le chirurgien élargit légèrement l'espace discal et retire le disque naturel. Le chirurgien détermine ensuite la taille de la prothèse avec un implant d'essai et prépare les corps vertébraux pour l'insertion de l'implant.

Les prothèses discales modernes comportent des plaques d'extrémité métalliques qui sont ancrées dans les corps vertébraux adjacents au disque retiré. Entre les plaques se trouve un noyau coulissant élastique en plastique. Un anneau de plastique plus ferme entoure le noyau coulissant. Cette structure est basée sur le disque intervertébral naturel avec un noyau mou et un anneau fibreux. Le noyau coulissant est soit librement mobile, soit fixe. Avec les modèles fixes, il est possible d'effectuer des mouvements en avant et en arrière ainsi que des mouvements latéraux. Avec les modèles non fixes, un mouvement de rotation est également possible. Il existe également des modèles avec un noyau de rotation en métal.

Quelles complications peuvent survenir pendant l'opération?

Pendant l'opération, un nerf qui innerve les cordes vocales peut être blessé lors de l'accès à la colonne vertébrale. En cas de blessure, les patients se plaignent d'un enrouement. Des dommages temporaires surviennent chez environ 10 % des patients, des dommages permanents chez 2 à 8 %. Dans de rares cas, une lésion nerveuse entraîne le syndrome de Horner (constriction unilatérale de la pupille, paupière tombante, globe oculaire enfoncé) ou une lésion de l'œsophage ou de la trachée.

Il est possible que le chirurgien blesse la moelle épinière en enfonçant l'implant ou la prothèse d'essai. Cela peut entraîner des complications neurologiques. De plus, un mauvais positionnement de l'implant peut accroître les symptômes neurologiques et la douleur du patient. Après l'intervention, un hématome peut se développer et provoquer une obstruction des voies respiratoires pouvant mettre la vie en danger, auquel cas une intervention chirurgicale doit être effectuée immédiatement.

L'infection avec des problèmes de cicatrisation se produit rarement. Si tel est le cas, la prothèse discale infectée doit être retirée chirurgicalement. Par la suite, plus aucune prothèse ne peut être insérée, les vertèbres doivent être raidies chirurgicalement. Le risque de complications avec cette intervention est nettement plus élevé qu'avec la première opération. Globalement, le risque de complications lié à l'utilisation d'un disque artificiel est comparable à celui d'une opération de raidissement.

Combien de temps malade après une prothèse de disque intervertébral?

Les patients se remettent généralement assez rapidement de l'opération. Dès le lendemain de l'opération, le patient est autorisé à se déplacer et quelques jours plus tard, il peut quitter l'hôpital. La réadaptation en milieu hospitalier n'est pas nécessaire.

Pendant les six premières semaines, les patients doivent éviter de faire de la physiothérapie de mobilisation de la colonne cervicale et ne doivent pas soulever ou porter de charges lourdes. Au plus tard après 12 semaines, l'adaptation de la prothèse doit être vérifiée par une radiographie. Les sports qui sont à nouveau possibles après cette période doivent être discutés individuellement par le patient avec son médecin.

Quelles sont les expériences des patients porteurs d'une prothèse discale?

De nombreux patients souffrant d'une hernie discale dans la région de la colonne cervicale sont très satisfaits de la prothèse discale. En cas de hernie discale cervicale, il est possible d'obtenir un très bon tableau clinique et de préserver la mobilité des vertèbres cervicales. Cependant, les signes fréquents d'usure des segments vertébraux adjacents après un raidissement ventral se produisent également chez les patients porteurs de prothèses de disque intervertébral.

Une particularité des prothèses de disques intervertébraux est le développement de petites formations osseuses à proximité immédiate de la prothèse. Ce phénomène est appelé ossification hétérotopique et est également connu pour d'autres prothèses articulaires. Les excroissances osseuses ne causent souvent aucun problème, mais dans les cas graves, elles peuvent raidir le segment vertébral. Le résultat clinique peut alors ressembler à celui d'une opération de raidissement.

Une prothèse discale peut-elle se déplacer?

Une ossification cliniquement pertinente se produit chez 25 à 30 % des patients porteurs de prothèses discales. De nombreux patients craignent que l'implant ne se détache ou que le matériau de l'implant ne se détériore. Le desserrage était plus courant sur les modèles antérieurs. Toutefois, cela se produit rarement avec les prothèses discales modernes. Les nouveaux modèles sont réputés pour leur grande résistance mécanique et leur longue durée de vie. Cependant, il est possible qu'une prothèse se détache si la qualité de l'os des patients âgés se détériore. Une deuxième opération, plus complexe, serait alors nécessaire. L'expérience à long terme avec les prothèses discales fait encore défaut ici.

Chez les patients souffrant d'une hernie discale de la colonne lombaire, la satisfaction à l'égard d'une opération de raidissement est significativement plus élevée que chez les patients porteurs d'une prothèse discale. En outre, dans la région de la colonne lombaire, il arrive très souvent qu'une ossification spontanée se produise autour de la prothèse discale, ce qui entraîne un raidissement du segment vertébral. Cela remet encore plus en question l'utilisation d'une prothèse, qui est destinée à maintenir la mobilité.

Quels médecins et cliniques sont spécialisés dans l'implantation d'un disque artificiel?

Ceux qui ont besoin d'un médecin veulent bénéficier des meilleurs soins médicaux. Le patient se demande donc où trouver la meilleure clinique pour les disques artificiels. Étant donné qu'il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin réputé ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut que se fier à l'expérience d'un médecin.

L'implantation de prothèses de disques intervertébraux est effectuée dans des cliniques orthopédiques spécialisées dans la chirurgie de la colonne vertébrale par des spécialistes en orthopédie et en chirurgie traumatique. Les neurochirurgiens spécialisés dans la chirurgie du rachis cervical sont également des experts en matière de disques artificiels.

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