Prothèse valvulaire aortique

Qu'est-ce que le remplacement de la valve aortique?

Le remplacement d'une valve aortique est le remplacement d'une valve aortique endommagée par une valve cardiaque prothétique. Le remplacement de la valvule aortique peut être effectué par chirurgie à cœur ouvert ou par chirurgie guidée par cathéter. Le remplacement de la valve aortique devient nécessaire en cas de sténose acquise de la valve aortique. En cas de sténose aortique congénitale ou d'insuffisance valvulaire aortique, la reconstruction de la valve aortique peut également être envisagée.

Pour quelles maladies la chirurgie valvulaire aortique est-elle nécessaire?

La valve aortique est la valve cardiaque du cœur humain qui sépare le ventricule principal gauche de l'aorte et empêche le sang riche en oxygène de revenir dans le cœur. Si la valve aortique est endommagée, le cœur doit pomper davantage pour fournir du sang riche en oxygène à tout l'organisme. Si le défaut de la valve aortique n'est pas réparé, l'insuffisance cardiaque est menacée par une surcharge constante. Les maladies suivantes de la valvule aortique peuvent être traitées par remplacement de la valvule aortique.

sténose aortique

La sténose aortique est l'anomalie valvulaire cardiaque acquise la plus fréquente. Elle est généralement causée par une calcification liée à l'âge (calcification de l’artériosclérose). Par conséquent, la valve ne peut plus s'ouvrir correctement et il n'y a plus assez de sang dans la circulation corporelle. À plus de 65 ans, plus de 3 % de la population est atteinte de cette maladie. Cependant, la sténose valvulaire aortique peut également être congénitale et causer des symptômes chez les nourrissons ou les jeunes enfants.

insuffisance valvulaire aortique

Une insuffisance valvulaire se développe en raison d'une modification congénitale de la valve aortique ou d'une inflammation de la valve cardiaque (par ex. endocardite), qui entraîne une cicatrisation de la valve. Le sang retourne par erreur dans le cœur, ce qui augmente le travail cardiaque et, avec le temps, les patients se plaignent d'essoufflement et d'étourdissements.

Remplacement de la valve aortique ou reconstruction de la valve aortique - Quelle procédure a du sens quand?

Il n'est pas toujours nécessaire de remplacer un défaut de la valve aortique par une valve prothétique. Dans certains cas, la reconstruction de la valve aortique peut également corriger le défaut. La reconstruction de la valve aortique peut être envisagée pour les défauts suivants de la valve aortique.

• Sténose aortique sans calcification
• Sténose valvulaire aortique congénitale
• insuffisance valvulaire aortique

L'objectif de la chirurgie valvulaire aortique est d'améliorer l'espérance de vie. La reconstruction représente un traitement alternatif plus récent. En cas de destruction grave ou de calcification de la valve aortique, la chirurgie de remplacement valvulaire reste la meilleure option. L'avantage de la reconstruction de la valve aortique est le risque minimal de formation de caillots sanguins, c'est pourquoi il n'est pas nécessaire de prendre des anticoagulants. La probabilité d'inflammation de la valve aortique bactérienne est également significativement plus faible qu'après une chirurgie de remplacement de la valve aortique.

Quand faut-il procéder à une chirurgie de remplacement valvulaire aortique?

En général, il est important de savoir que la sténose ou l'insuffisance valvulaire aortique ne peut être traitée que par chirurgie. Comme ces maladies ne se manifestent généralement qu'à un stade avancé, les personnes atteintes doivent être opérées peu de temps après l'apparition des symptômes. Si l'opération est effectuée trop tard, les modifications du cœur peuvent être irréversibles et le patient ne bénéficiera plus de l'opération. Si la sténose de la valve aortique cause des symptômes, seulement 50% des patients qui n'ont pas subi de chirurgie vivent après 2 ans!

Quels examens doivent être effectués avant le remplacement d'une valvule cardiaque?

Toutes les personnes concernées doivent être examinées physiquement. Dans un ECG, on peut détecter un possible élargissement du cœur ou une arythmie cardiaque. L'examen de choix aujourd'hui est l'échographie cardiaque (échocardiographie). La sténose aortique et l'insuffisance aortique peuvent toutes deux être bien détectées et leur gravité déterminée avec précision. Une IRM cardiaque ou un scan cardiaque peut également être utile. Un examen du cathéter cardiaque doit être effectué avant l'opération cardiaque afin d'exclure tout rétrécissement supplémentaire des vaisseaux coronariens. Si la personne atteinte a un rétrécissement des vaisseaux coronariens, ceux-ci pourraient être traités simultanément avec un pontage coronarien pendant une opération à cœur ouvert pour remplacer les valves.

Quelles sont les méthodes chirurgicales appropriées pour le remplacement de la valve aortique?

En général, une distinction est faite entre la chirurgie ouverte et le remplacement valvulaire mini-invasif.

Remplacement de la valve aortique par chirurgie

En chirurgie ouverte, le thorax du sternum est ouvert sous anesthésie générale, le cœur est exposé, attaché à un cœur-poumon artificiel et immobilisé. Ensuite, le chirurgien cardiologue enlève la valvule cardiaque détruite par l'aorte et la remplace par une valvule de remplacement. Le remplacement chirurgical de la valve aortique est l'une des interventions les moins risquées en chirurgie cardiaque moderne. Aujourd'hui, environ 1 à 4 % seulement des patients meurent durant cette intervention.

Remplacement mini-invasif de la valve aortique

Le traitement valvulaire aortique mini-invasif TAVI est maintenant utilisé chez près d'un tiers des patients si le risque de chirurgie est trop élevé. Dans cette méthode (TAVI = transcatheter aortic valve implantation), un cathéter est utilisé pour amener la prothèse au cœur via les artères. Le volet est placé sur un cadre métallique. L'armature métallique est dépliée dans la bonne position et s'ancre ainsi dans le tissu cardiaque. L'ancienne valve cardiaque brisée du patient reste ici dans le cœur et n'est déplacée que par la nouvelle valve. À l'heure actuelle, la chirurgie valvulaire aortique mini-invasive n'est pas encore un substitut général à la chirurgie ouverte, car les résultats à long terme de cette forme de thérapie font toujours défaut.

Opération de Ross

Comme forme spéciale de remplacement de la valve aortique, il y a ce qu'on appelle la chirurgie de Ross, dans laquelle la valve aortique rétrécie est remplacée par la valve pulmonaire. La valve pulmonaire est alors remplacée par une prothèse biologique. Cette procédure est principalement utilisée sur les enfants.

Quelles sont les prothèses valvulaires aortiques utilisées?

Lors du remplacement de valvules cardiaques, deux formes de valvules sont possibles comme prothèses. Par exemple, il existe des valves artificielles mécaniques (principalement en métal) ou des valves biologiques fabriquées par des humains ou des animaux (cochon/vache). L'avantage d'une valve mécanique est qu'elle a une durée de vie presque illimitée, mais les patients avec une telle valve doivent prendre des anticoagulants pour la vie. Avec les valves biologiques, aucune dilution sanguine à vie n'est nécessaire, mais cette forme de valve ne dure généralement que 10-15 ans.

Quelle est la durée de vie après le remplacement de la valve aortique?

Après l'opération, les patients sont généralement remis en forme pour leur travail quotidien par la physiothérapie et des mesures d'entraînement appropriées dans un délai d'environ 12 semaines. Après le remplacement d'une valve, une surveillance étroite par échographie cardiaque est nécessaire, car il se produit souvent une légère fuite de la valve. Il est rare que des arythmies cardiaques surviennent après l'opération et nécessitent un traitement avec un stimulateur cardiaque. Un an après le remplacement valvulaire, 90% des patients sont encore en vie, après 5 ans 75%.

Quels sont les spécialistes et les cliniques spécialisées dans le remplacement de la valve aortique?

Ceux qui souffrent d'un défaut de la valve aortique veulent les meilleurs soins médicaux pour eux-mêmes. C'est pourquoi le patient se demande où se trouve la meilleure clinique pour la chirurgie valvulaire cardiaque.

Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut compter que sur l'expérience d'un médecin. Plus un médecin effectue d'opérations des valvules cardiaques, plus il acquiert de l'expérience dans sa spécialité.

Ainsi, les spécialistes de la reconstruction ou du remplacement de valvules cardiaques sont des spécialistes du cœur qui se sont spécialisés dans le traitement des anomalies valvulaires cardiaques. Grâce à leur expérience et à leurs nombreuses années de travail en tant que cardiologues ou cardiochirurgiens spécialisés dans l'opération de malformations valvulaires cardiaques, ils sont l'interlocuteur idéal pour l'exécution d'une opération valvulaire cardiaque.

Sources

• de.wikipedia.org/wiki/Aortenklappenrekonstruktion
• Innere Medizin, Gerd Herold, 2014
• Chirurgie, Duale Reihe, Henne-Bruns, Doris: 2012