Informations sur le domaine Pseudarthrose du scaphoïde
Qu'est-ce exactement qu'une pseudarthrose du scaphoïde?
Une pseudarthrose, en français fausse articulation, est un os fracturé qui ne guérit pas, de sorte que les fragments ne se rejoignent plus.
L'apparition d'une pseudarthrose est relativement fréquente sur le scaphoïde, l'un des os du poignet qui participe à la formation de l'articulation du poignet. En cas de fracture de cet os, une pseudarthrose du scaphoïde se produit dans jusqu'à 10% des cas.
La conséquence tardive peut être un collapsus du carpe, appelé SNAC-wrist (scaphoid nonunion advanced collaps). Il s'agit d'une arthrose sévère du poignet qui s'accompagne de fortes douleurs, d'une diminution de la force et d'une limitation des mouvements.
Cause: Comment se développe la pseudarthrose du scaphoïde?
La cause la plus fréquente de l'apparition d'une pseudarthrose du scaphoïde est un problème de circulation sanguine. Comme le scaphoïde, en particulier la partie proximale (située vers l'avant-bras), est relativement mal irrigué, les fractures du scaphoïde s'accompagnent d'un risque accru de formation d'une pseudarthrose.
Les autres causes ou facteurs de risque de non-consolidation d'une fracture sont les suivants
- Exposition trop précoce ou trop forte
- Infections
- Tissus mous (p. ex. ligament déchiré) dans l'espace herniaire
- Diabète sucré
- AOMI (maladie artérielle occlusive périphérique)
Les symptômes: Comment se manifeste la pseudarthrose du scaphoïde?
Souvent, tant la fracture du scaphoïde que le développement d'une pseudarthrose du scaphoïde n'entraînent au départ aucun symptôme ou seulement des symptômes très légers. De plus, si une consultation médicale a tout de même lieu, cette fracture est relativement difficile à détecter sur une radiographie. C'est pourquoi la fracture du scaphoïde est la fracture la plus souvent négligée par l'organisme.
En cas de pseudarthrose du scaphoïde avancée, des douleurs peuvent apparaître du côté du pouce du poignet, d'abord en particulier lors du soulèvement de charges, ainsi que lors de l'extension du poignet, puis également au repos.
Traitement: comment peut-on traiter la pseudarthrose du scaphoïde?
Le traitement de la pseudarthrose du scaphoïde nécessite généralement une opération. Dans certaines conditions, par exemple lorsqu'il s'agit uniquement d'un retard de cicatrisation osseuse avec une faible largeur de l'espace de fracture, un traitement conservateur par immobilisation et thérapie par ultrasons ou ondes de choc peut être efficace. Une pseudarthrose de longue durée doit cependant être traitée chirurgicalement.
Opération: Quel est le déroulement de l'opération d'une pseudarthrose du scaphoïde?
La technique chirurgicale utilisée dépend en premier lieu de la conservation ou non de l'irrigation sanguine des deux parties du scaphoïde.
Si la circulation sanguine est préservée, un copeau d'os peut être prélevé sur la crête iliaque ou le radius et placé dans l'espace de pseudarthrose. Si le prélèvement est effectué sur la crête iliaque, une anesthésie générale est toujours nécessaire. Si le copeau est prélevé sur le radius, il est possible de procéder soit à une anesthésie générale, soit à une anesthésie régionale du bras concerné, ce qui présente moins de risques. Une fois le copeau d'os prélevé, une incision est pratiquée sur la paume ou le dos de la main, selon la localisation de la pseudarthrose, et l'os scaphoïde est localisé. Le faux espace articulaire est découpé et comblé avec le copeau d'os. Le cas échéant, les fragments osseux doivent être fixés à l'aide de fils, d'une vis ou d'une petite plaque métallique.
Si le fragment proximal n'est plus suffisamment irrigué ou si la technique chirurgicale décrite ci-dessus a échoué, il faut transplanter un morceau d'os avec le vaisseau sanguin correspondant. La plupart du temps, on utilise pour cela un morceau d'os du radius avec son vaisseau sanguin. L'avantage est qu'en raison de la proximité anatomique du radius et du scaphoïde, le vaisseau ne doit pas être retiré de son origine. Il est également possible d'utiliser un morceau d'os avec une partie du vaisseau provenant d'autres os, par exemple du fémur. Dans ce cas, le vaisseau sanguin doit alors être raccordé aux vaisseaux locaux.
S'il existe une pseudarthrose prolongée et grave, qui a déjà entraîné un collapsus du carpe et une arthrose sévère, une dénervation peut être effectuée comme traitement symptomatique au cours d'une petite intervention chirurgicale. Cette opération consiste à sectionner les parties du nerf qui conduisent la douleur et qui alimentent la zone du carpe, afin de soulager les fortes douleurs causées par l'arthrose.
Soins postopératoires: à quoi faut-il faire attention après le traitement?
Pour le traitement chirurgical d'une pseudarthrose du scaphoïde, un séjour à l'hôpital est nécessaire.
Selon la technique chirurgicale, le poignet doit être immobilisé dans un plâtre ou une attelle Cast pendant plusieurs semaines à plusieurs mois. Il est également important de savoir que le fait de fumer peut avoir une influence négative sur la guérison. Un contrôle radiographique est également effectué quelques semaines après l'opération. Après l'immobilisation, la mise en charge progressive se fait à l'aide de la physiothérapie et de l'ergothérapie.
Il est également important de savoir que le fait de fumer peut avoir une influence négative sur la guérison.
Qui prend en charge les coûts d'un traitement de la pseudarthrose du scaphoïde?
Les coûts d'un traitement chirurgical de la pseudarthrose du scaphoïde sont généralement pris en charge par les caisses d'assurance maladie publiques et privées. En revanche, les traitements conservateurs tels que la thérapie par ondes de choc ou par ultrasons ne sont généralement pas pris en charge par les caisses publiques. De nombreuses caisses privées prennent également en charge ces coûts, tout comme les caisses professionnelles d'assurance maladie, si la pseudarthrose est due à un accident du travail.
Quels sont les médecins et cliniques spécialisés dans la pseudarthrose du scaphoïde?
Les chirurgiens de la main sont spécialisés dans le diagnostic et le traitement de maladies telles que la pseudarthrose du scaphoïde. Le titre supplémentaire de chirurgie de la main peut être porté par des personnes qui ont déjà obtenu un titre de spécialiste en chirurgie ou en orthopédie et qui ont ensuite suivi une formation spécialisée en chirurgie de la main.
Si une opération est nécessaire, elle ne doit pas être effectuée en ambulatoire, mais dans le service de chirurgie de la main d'une clinique, ou dans un cabinet de chirurgie de la main disposant de lits de médecins agréés dans une clinique.
Les personnes qui ont besoin d'un médecin souhaitent bénéficier des meilleurs soins médicaux. C'est pourquoi le patient se demande où trouver la meilleure clinique pour lui. Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut se fier qu'à l'expérience d'un médecin.
Nous vous aidons à trouver un expert pour votre maladie. Tous les médecins et cliniques figurant sur la liste ont été contrôlés par nos soins quant à leur spécialisation exceptionnelle dans le domaine de la pseudarthrose du scaphoïde et attendent votre demande ou votre souhait de traitement.