L'angioplastie

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Qu'est-ce qu'une ACTP ?

L'angioplastie coronarienne transluminale percutanée (ACTP) est une intervention peu invasive pour dilater les vaisseaux coronariens rétrécis et est aussi appelée dilatation par ballonnet ou angioplastie coronaire. L'intervention fait partie d'un examen du cathéter cardiaque. Le but de la procédure est d'éliminer les goulots d'étranglement afin de rétablir une circulation sanguine suffisante dans le muscle cardiaque. Aujourd'hui, l'ACTP est le plus souvent associée à l'implantation d'un stent.

Quand une angioplastie coronarienne est-elle nécessaire ?

Les troubles circulatoires du muscle cardiaque causés par le rétrécissement des artères coronaires sont appelés maladies coronariennes (MC). Les patients qui sont affectés et dont les symptômes ne sont pas suffisamment soulagés par la pharmacothérapie ou qui sont à risque d'une crise cardiaque peuvent se voir offrir une dilatation par ballonnet. Souvent, une opération de dérivation peut être évitée. Dans 90 % des cas, l'ACTP mène au succès. Même avec des vaisseaux fraîchement fermés en cas d'infarctus aigu du myocarde, l'angioplastie coronarienne d'urgence peut rouvrir le vaisseau atteint à 90 %.

Comment s'effectue une dilatation par ballonnet ?

Un cathéter est avancé à travers l'artère inguinale ou l'artère de l'avant-bras jusqu'au point étroit. A l'extrémité de ce cathéter se trouve un petit ballon qui est dilaté dans le vaisseau rétréci à l'aide d'un mélange de chlorure de sodium et d'agent de contraste pour rayons X. Les plaques (dépôts calcaires) s'enfoncent ainsi plus profondément dans la paroi du vaisseau. Le vaisseau se dilate et la circulation sanguine est rétablie.

Dans de nombreux cas, un stent est implanté pour empêcher le vaisseau affecté de se rétrécir à nouveau. Un stent est une grille métallique tubulaire utilisée pour dilater les organes creux. Étant donné que certains patients ressentent la croissance du tissu cicatriciel dans l'endoprothèse, des endoprothèses enduites de médicaments sont souvent implantées aujourd'hui. Celles-ci libèrent un agent spécial destiné à prévenir une nouvelle occlusion vasculaire à travers le tissu cicatriciel.

Complications possibles de l'angioplastie coronarienne

Aujourd'hui, l'ACTP avec ou sans implantation d'endoprothèse est une intervention de routine avec un faible risque de complications. Cependant, comme pour toute opération, des complications peuvent survenir. Celles-ci le sont :

• saignements
• chagrins d'amour
• troubles du rythme cardiaque
• infarctus du myocarde
• déchirures vasculaires
• allergie aux produits de contraste
• infections
• thrombose ou embolie

Les patients sont informés de toutes les complications possibles avant l'intervention et peuvent poser des questions sur les risques et les avantages de l'intervention lors d'une consultation médicale.

Processus de cicatrisation et examens de contrôle après dilatation par ballonnet

Le processus de cicatrisation commence après l'opération. Cela se manifeste par la formation d'une couche de tissu autour de l'endoprothèse. Comme pour tout corps étranger, la formation de thrombus (caillots sanguins) peut survenir. Pour contrer ce risque, les patients reçoivent des anticoagulants comme l'héparine ou l'aspirine.

Pour le succès à long terme du traitement, un examen détaillé est recommandé environ six mois après l'opération. Le danger d'un rétrécissement de l'endoprothèse doit être exclu. Si des anomalies sont détectées dans l'écho et l'ECG d'effort, un nouvel examen du cathéter cardiaque est effectué. Si l'angiographie révèle un rétrécissement de l'endoprothèse, une autre dilatation par ballonnet est effectuée dans la même séance. On peut s'attendre à un risque plus faible avec l'intervention répétée.

S'il y a d'autres rétrécissements dans les vaisseaux coronariens ou si les stents se referment encore et encore, un pontage coronarien peut être nécessaire.

Sources:

• Herold, Gerd: Innere Medizin. Köln, Eigenverlag 2012.
• Arasteh, K.; Baenkler, H.-W.; Bieber, C. ; et al.: Innere Medizin. Stuttgart, Georg Thieme Verlag KG 2009.