Ptosis

Qu'entend-on par ptosis?

Le terme ptosis désigne l'affaissement incomplet ou total de la paupière supérieure. Le ptosis peut se produire sur les deux yeux ou sur un seul et entraîne une réduction de l'espace entre la paupière supérieure et la paupière inférieure.

Le ptosis peut se présenter sous différents degrés de gravité. Dans les cas légers, la paupière tombante peut être à peine visible de l'extérieur, alors que dans les cas graves, la pupille est presque entièrement recouverte. En conséquence, le ptosis gêne la vision à des degrés divers.

Quelles sont les causes d'un ptosis?

Le ptosis peut être dû à différentes causes. On distingue en premier lieu les formes congénitales et les formes dans lesquelles une autre maladie de base entraîne un abaissement de la paupière.

La forme congénitale d'un ptosis est également appelée "ptosis congénital" dans le langage médical. Les causes peuvent être subdivisées. D'une part, la cause peut être une malformation du muscle releveur de la paupière, d'autre part, elle peut se situer au niveau des nerfs qui alimentent ce muscle.

Dans de nombreux cas, un trouble du nerf peut également avoir des causes génétiques et être héréditaire. Une dégénérescence dans le cadre du processus de vieillissement normal peut être une cause possible de lésion du muscle ; dans ce cas, les symptômes sont généralement plutôt légers.

Différentes maladies de base peuvent provoquer un ptosis comme symptôme. Ici aussi, la lésion peut se situer au niveau du muscle ou du nerf responsable.

Il s'agit par exemple de maladies neuromusculaires telles que la myasthénie grave. Dans ce type de troubles, la transmission des signaux des nerfs aux muscles correspondants est perturbée. Si la musculature de la paupière supérieure est touchée, il en résulte une ptose.

Dans le cadre du syndrome de Horner, un ptosis peut également être présent. Outre ces symptômes, la maladie se manifeste également par un affaissement du globe oculaire (énophtalmie) et un rétrécissement de la pupille (myosis). La cause en est une lésion de la partie sympathique du système nerveux végétatif.

La paupière peut également s'affaisser sous l'effet d'influences mécaniques. Il peut s'agir de cicatrices, de tumeurs ou encore de plis cutanés excédentaires dus à l'âge.

Quels sont les symptômes d'un ptosis?

Il convient de distinguer le ptosis selon qu'il s'agit d'une maladie sous-jacente entraînant une paupière tombante ou que le ptosis lui-même constitue la maladie.

Dans le premier cas, le ptosis lui-même est considéré comme un symptôme.

Quelle qu'en soit la cause, le ptosis entraîne un rétrécissement de la fente palpébrale entre la paupière supérieure et la paupière inférieure. La pupille est ainsi obstruée, ce qui rend la vision difficile. L'importance de la gêne visuelle dépend entièrement de l'étendue du ptosis.

Les personnes concernées doivent faire des efforts particuliers pour compenser cette restriction visuelle. La plupart du temps, les sourcils sont fortement relevés, les sourcils froncés et la tête penchée en arrière.

Diagnostic: comment le spécialiste reconnaît-il un ptosis?

Pour constater un ptosis, il suffit souvent au spécialiste d'observer attentivement les yeux du patient, de sorte qu'il s'agit généralement d'un diagnostic visuel.

La recherche de la cause de la paupière tombante s'avère plus difficile lors du diagnostic.

En cas de suspicion d'une cause génétique de la ptose, le spécialiste doit en outre recueillir une anamnèse familiale précise.

En principe, toute ptose doit toujours avoir pour cause une maladie neurologique. Après la collecte d'une anamnèse détaillée et l'examen physique, des examens plus spécifiques doivent alors être demandés. Outre l'examen clinique de la fonction des nerfs crâniens, ces examens comprennent dans certains cas un test de la vitesse de conduction nerveuse par un neurologue.

Traitement: comment peut-on traiter un ptosis?

En ce qui concerne le traitement d'un ptosis, il faut toujours tenir compte de l'existence ou non d'une maladie sous-jacente. Si c'est le cas, le traitement consiste toujours en premier lieu à traiter la maladie de base.

Si le traitement de la maladie de base ne permet pas de corriger le ptosis ou si aucune maladie de base ne peut être identifiée comme cause, le ptosis peut être corrigé par une opération.

La méthode chirurgicale dépend de la lésion à l'origine de l'affaissement de la paupière.

Quelle que soit la technique utilisée, il faut veiller à ce que la correction du ptosis ne soit pas trop importante, afin que la paupière puisse se fermer correctement après l'opération.
Si le muscle de fermeture de la paupière est affaibli, il peut être renforcé par une ablation partielle ou une plicature. Si le muscle ne s'attache pas correctement à la paupière supérieure, il peut être fixé chirurgicalement. En cas de sous-développement congénital du muscle, la paupière supérieure peut être fixée à un autre muscle de la région frontale, de sorte que la paupière puisse être ouverte par un léger froncement de sourcils.

Une opération est indiquée le plus tôt possible, en particulier chez les enfants souffrant d'un ptosis unilatéral, afin que la vision des yeux puisse se développer normalement.

Risques, pronostic et chances de guérison

Le pronostic d'un ptosis dépend essentiellement de sa cause. Si le ptosis est le symptôme d'une maladie sous-jacente, le pronostic de cette dernière est déterminant.

Le traitement chirurgical du ptosis permet généralement aux personnes concernées de retrouver une vision complète.

Comme toute opération, le traitement du ptosis comporte toutefois certains risques.

Il est possible que la paupière soit trop raccourcie ou tirée vers le haut, de sorte que la fente entre la paupière supérieure et la paupière inférieure ne puisse plus être fermée correctement après l'opération. Par la suite, l'œil peut se dessécher ou des défauts de substance de la cornée ou de la conjonctive peuvent se former plus fréquemment. Dans ce cas, on parle de "surcorrection". Si un ptosis congénital unilatéral chez les enfants n'est pas corrigé rapidement, l'œil ne peut pas se développer correctement en raison de la restriction du champ de vision. Par la suite, les enfants souffrent de divers troubles visuels. Si la vision n'est que très faiblement limitée par le ptosis, l'opération peut éventuellement avoir lieu à une date ultérieure ou être évitée.

Quels sont les médecins et cliniques spécialisés dans le traitement du ptosis?

Un affaissement de la paupière supérieure peut entraîner une diminution de la qualité de vie des personnes concernées, d'une part en raison de la restriction de la vision, mais aussi pour des raisons esthétiques. C'est pourquoi il convient de consulter un médecin spécialiste expérimenté afin de mettre en place un diagnostic et un traitement adéquats.

Tous les médecins présentés ici ont été soigneusement contrôlés et sélectionnés par nos soins. Ils disposent tous d'une grande expérience dans le traitement du ptosis.

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