Radiothérapie interne sélective (SIRT)

Que signifie SIRT ?

La SIRT, ou radiothérapie interne sélective, traite les tumeurs hépatiques avancées qui ne peuvent plus être traitées chirurgicalement. En particulier, il est utilisé pour traiter les carcinomes des cellules hépatiques et les métastases hépatiques. Dans cette thérapie, les émetteurs bêta (de préférence l'yttrium-90) sont introduits directement dans les cellules hépatiques carcinomateuses via de minuscules billes.

Cela conduit à un rayonnement bêta d'environ un centimètre de l'yttrium-90 dans les tissus environnants et à l'occlusion des vaisseaux qui soutiennent la tumeur. La tumeur est donc attaquée à deux endroits : D'une part par le rayonnement et d'autre part par l'occlusion des vaisseaux (appelée "embolisation hépatique"). Le SIRT ne promet pas principalement une guérison complète du foie, mais devrait plutôt être considéré comme un traitement palliatif en plus de la chimiothérapie. Dans certains cas, cependant, la tumeur peut être réduite afin de pouvoir être enlevée chirurgicalement par la suite.

Qui est admissible à la radiothérapie interne sélective ?

De nombreux facteurs déterminent si le SIRT convient à un patient :

• Il existe un cancer du foie primaire ou secondaire (métastases hépatiques), non opérable.
• Le foie est le plus gravement atteint, les autres organes ne le sont pas ou ne le sont que partiellement.
• Le foie doit être fonctionnel pour que la partie saine soit disponible pour l'organisme. Les valeurs hépatiques qui sont importantes pour cela peuvent facilement être déterminées par un test sanguin.
• L'espérance de vie prévue du patient devrait être d'au moins trois mois.

Si ces points s'appliquent aux patients atteints, on peut envisager un SIRT. cette fin, une discussion informative avec un oncologue ou un médecin nucléaire devrait avoir lieu. Les femmes enceintes sont une contre-indication absolue.

Qui s'occupe du SIRT ?

La radiothérapie interne sélective est normalement effectuée dans un centre SIRT par une équipe médicale spécialement formée, comprenant des radiologues, des oncologues et des spécialistes en médecine nucléaire.

Je suis éligible au SIRT ! Que se passe-t-il maintenant ?

Avant de pouvoir commencer une thérapie, il est nécessaire d'effectuer au préalable des examens et des tests qui déterminent finalement le concept thérapeutique individuel du SIRT. En règle générale, le patient est admis à l'hôpital une à deux semaines avant le début du traitement. Certains tests sont destinés à fournir des informations sur, par exemple, la dose d'émetteurs bêta.

L'équipe médicale effectue entre autres des angiographies (une procédure qui peut représenter des vaisseaux). Le radiologiste ferme déjà les vaisseaux hépatiques qui abritent le danger de transporter les émetteurs bêta dans d'autres tissus ou organes (p. ex. poumons et tractus gastro-intestinal). Une analyse pulmonaire est également effectuée pour déterminer le débit sanguin entre le foie et les poumons.

Si les tests sont en ordre pour un SIRT, les billes (appelées sphères SIR, "microsphères") peuvent être introduites une à deux semaines plus tard.

Comment s'effectue exactement le SIRT ?

Le SIRT est réalisé sous anesthésie locale lors d'un séjour hospitalier d'une durée maximale de quatre jours. Cela signifie que le patient est conscient pendant le traitement. Après une anesthésie locale, l'équipe médicale pratique une petite incision d'une artère au niveau de l'aine. Un petit tube (appelé cathéter) conduit par cette artère directement dans le tissu hépatique. Ici, les sphères SIR peuvent être appliquées. La procédure peut prendre jusqu'à une heure et demie. La chimiothérapie qui a pu être effectuée antérieurement peut être interrompue avant l'administration de la thérapie SIRT, mais peut être reprise après l'administration de la thérapie SIRT.

Alors que font les sphères SIRT dans mon corps ?

Pour comprendre le principe des microsphères, il faut considérer brièvement la physiologie du foie : Un foie sain est alimenté à plus de 90% par les veines hépatiques, alors que les parties tumorales sont alimentées à plus de 90% par les artères hépatiques.

Par ces artères hépatiques, les microsphères, qui ont un diamètre (environ 30 microns) inférieur à la moitié de la taille d'un cheveu humain, atteignent leur site cible : la tumeur du foie. Les sphères sont si petites qu'elles se déplacent près de la tumeur par les artères et si grandes qu'elles peuvent fermer - ou "emboliser" - les vaisseaux qui mènent à la tumeur.

Dans ces microsphères se trouve l'émetteur bêta Yttrium-90, qui s'infiltre et irradie les tissus environnants à une distance pouvant atteindre deux centimètres et demi. L'effet de l'Yttrium-90 atteint son maximum au cours des deux premières semaines. La dose de rayonnement peut être augmentée parce que cette thérapie ne rayonne que localement dans les tissus tumoraux et que les autres organes sont généralement épargnés.

Quels sont les avantages du SIRT ?

SIRT est généralement utilisé en association avec une chimiothérapie. Ici, il a pu être démontré qu'une application combinée pouvait réduire la tumeur du foie plus efficacement et plus fortement qu'une chimiothérapie pure. L'objectif principal de cette forme de thérapie est d'améliorer la qualité de vie et d'augmenter l'espérance de vie. Bien qu'il ne s'agisse pas d'une garantie de guérison complète, chez quelques patients, la tumeur a pu être repoussée si loin qu'elle a pu être enlevée chirurgicalement plus tard.

Que se passe-t-il après mon traitement SIRT ?

Si le patient a subi avec succès un SIRT, il subira un certain nombre de tests et d'examens dans les prochains jours pour déterminer si les microsphères sont à l'endroit désiré et ont été correctement infusées. Habituellement, l'équipe médicale surveille le patient pendant quelques heures immédiatement après le traitement pour exclure d'éventuelles complications ou effets secondaires.

À quoi dois-je faire attention après le traitement ?

Pendant les 24 premières heures et quelques semaines après le traitement, certaines précautions doivent être prises :

• Se laver soigneusement les mains après chaque visite aux toilettes
• L'utilisation de vos propres serviettes de toilette
• Le contact (étroit) avec d'autres personnes ne doit pas dépasser deux heures.
• Le contact avec les enfants et les femmes enceintes en particulier devrait être bref et évitable au mieux.
• Il faut éviter de voyager au cours des premières semaines après le traitement.

Ces précautions sont sujettes à la radioprotection. Comme les patients sont traités avec des substances radioactives, ils doivent être considérés comme des corps potentiellement radioactifs.

Combien de temps dois-je rester à l'hôpital ?

Dans la mesure où l'équipe soignante n'a pas à initier d'autres observations, les patients peuvent généralement mettre fin à leur séjour à l'hôpital et poursuivre leurs activités quotidiennes dans les deux jours suivant le traitement.

Y a-t-il des effets secondaires ou des complications ?

Certains patients développent des douleurs abdominales ou des nausées. La fièvre peut également survenir. La fatigue est également un effet secondaire. Habituellement, ces effets secondaires peuvent être traités avec des médicaments conventionnels.

Dans de rares cas, les microsphères peuvent se propager aux organes environnants (estomac, vésicule biliaire, intestins, etc.). Cela conduit souvent à une inflammation des organes affectés, de sorte que le traitement ultérieur de ces organes peut être indiqué.