Reconstruction maxillaire

Qu'entend-on par reconstruction de la mâchoire?

L'augmentation de la mâchoire est le terme utilisé pour décrire les procédures chirurgicales en médecine dentaire, orale et maxillo-faciale, en particulier pour reconstruire l'os alvéolaire dans les zones sans dents de la mâchoire inférieure et supérieure. La cause principale de la résorption osseuse dans la mâchoire supérieure et inférieure est la perte de dents, qui peut être le résultat d'événements traumatiques ou de parodontites.

Raisons de l'ablation de la mâchoire

L'os alvéolaire se rétracte lorsqu'une dent n'est plus dans la mâchoire suite à un accident ou une extraction. Ceci est le résultat de processus de résorption horizontale et verticale dans l'os alvéolaire. La résorption horizontale commence toujours au niveau des minces parois extérieures de l'alvéole.

La parodontite entraîne également une résorption osseuse, bien que les dents soient encore ancrées dans la crête alvéolaire. C'est un processus inflammatoire du parodonte qui fait que l'os alvéolaire se rétracte au point que les dents "tombent". Non seulement dans le cas d'une inflammation causée par des dents naturelles, l'os peut reculer, mais aussi lors d'une inflammation causée par un implant dentaire. C'est ce qu'on appelle la péri-implantite. Le lit osseux autour de l'implant s'enflamme, ce qui entraîne également la décomposition de l'os.

La résorption osseuse dans la mâchoire supérieure et inférieure peut également être le résultat d'années de port d'une prothèse. Comme les dents sont suspendues à des fibres spéciales dans leur cavité dentaire, toute charge de pression exercée sur les dents agit comme s'il s'agissait d'une charge de traction, ce qui permet à l'os de rester constant dans son volume. Avec une prothèse partielle ou totale, il n'y a plus de forces de traction, la prothèse offre à la crête alvéolaire plutôt une charge de pression, ce qui conduit finalement à la résorption de l'os sur ces sites.

Afin de pouvoir classer les différentes classes de résorption, elles ont été divisées en six classes selon Cawood et Howell, la classe 1 représentant une mâchoire dentée et la classe 6, un os de mâchoire fortement atrophié.

Comment reconstruire l'os de la mâchoire?

L'os peut être reconstruit à l'aide de différents matériaux de remplacement osseux, des facteurs de croissance (appelés BMP, protéines morphogénétiques osseuses) étant toujours utilisés pour transformer les cellules mésenchymateuses en cellules produisant des os (ostéoblastes).

Régénération osseuse guidée (RGO)

Dans cette procédure, après l'insertion du matériau osseux ou de tout matériau de remplacement, celui-ci est recouvert d'une membrane. Le but de la membrane est d'endiguer la croissance rapide des tissus mous environnants parce qu'ils se développent plus rapidement par rapport à l'os. Souvent, des membranes résorbables sont utilisées à cette fin, qui sont généralement constituées de collagènes, de sorte qu'une deuxième procédure pour enlever la membrane n'est pas nécessaire et le risque d'infections ou de troubles de cicatrisation est réduit.

Fendillement de l'os

Le fendage osseux est souvent utilisé pour les crêtes osseuses étroites de la mâchoire. La crête alvéolaire est séparée en deux parties et étirée, une largeur d'au moins 3 millimètres devant être disponible pour garantir une solidité osseuse suffisante des deux côtés de la mâchoire. La hauteur de la mâchoire doit également être d'au moins 12 millimètres. Si la forme de la mâchoire est adaptée, les implants peuvent être mis en place avec une augmentation osseuse donnée.

Os autogène

En règle générale, l'os autogène est le premier et généralement aussi le meilleur choix pour construire l'os. Pour de plus petites augmentations osseuses, des greffes de la mandibule peuvent également être réalisées à des endroits définis. L'os est fraisé de façon cylindrique ou enlevé à l'aide d'une butée. Cette procédure ne pose généralement pas de problème, car l'os repousse sur les sites retirés. De nos jours, cette procédure fait partie des mesures de routine pour les déficits osseux existants, dans lesquels les implants et les prothèses doivent être placés selon l'art de la dentisterie. Si les parties secondaires de la mâchoire sont plus complexes, les greffes osseuses sont généralement prélevées dans d'autres parties du corps, comme la crête iliaque.

Matériaux allogéniques et xénogéniques

Le matériau allogénique a été utilisé dans les années 1980 comme cartilage allogénique dit lyophilisé pour l'augmentation de la mâchoire. De nos jours, la procédure n'est plus utilisée. Le matériel xénogène décrit le remplacement osseux d'origine animale (porcine ou bovine). Puisqu'il existe un risque de transmission de ce que l'on appelle les prions, le déclencheur de l'ESB de la grippe bovine, le matériel est aujourd'hui déprotéiné de sorte que seule la partie inorganique de l'os reste et le nouvel os peut croître dans ce matériel.

Reconstruction de la mâchoire pour implants dentaires

Dans le passé, on construisait de l'os pour mieux positionner une prothèse portant, par exemple, mais ensuite on a découvert que les échecs étaient plus grands que les succès de telles interventions d'augmentation de la sole osseuse, et la décision a été prise d'effectuer un demi-tour: Aujourd'hui, la chirurgie osseuse en chirurgie buccale et maxillo-faciale est presque exclusivement réalisée en association avec des implants.

L'objectif est de créer suffisamment de matériau osseux pour stabiliser l'implant. Si l'os se forme sans traitement causal ultérieur, l'os sera de nouveau réduit dans un délai maximum de trois ans.

Aujourd'hui, il existe différents points de vue sur l'augmentation osseuse verticale, comme la méthode GBR : Alors que certaines études supposent que les résultats des augmentations verticales sont assez prévisibles, de nombreuses études indiquent également qu'il n'existe toujours pas de méthode fiable pour augmenter la mâchoire, surtout dans la mandibule postérieure.