Reconstruction valvulaire cardiaque

Les maladies des valvules cardiaques sont principalement des images cliniques de la personne âgée. En raison de l'amélioration constante des soins médicaux, les patients vieillissent de plus en plus et le nombre de cas de valvulopathies cardiaques augmente chaque année. Le traitement d'une valve cardiaque peut être effectué pour préserver ou remplacer la valve. Lors d'un remplacement valvulaire, la valvule cardiaque est enlevée et remplacée par une prothèse mécanique ou une valve biologique. L'option thérapeutique de préservation des valvules est ce qu'on appelle la reconstruction valvulaire cardiaque.

La reconstruction valvulaire cardiaque - qu'est-ce que c'est?

Lors d'une reconstruction valvulaire, la valve cardiaque défectueuse n'est pas remplacée par une nouvelle, mais réparée au cours d'une opération. Cela peut se faire chirurgicalement à cœur ouvert ou parfois de façon peu invasive. Les méthodes appliquées servent à réguler le flux sanguin à travers les valvules cardiaques et à restaurer la forme originale de la valve. En général, une reconstruction est toujours préférable à un remplacement, car jusqu'à aujourd'hui, il n'existe pas de volets artificiels comparables aux volets naturels en termes de durabilité et de fonctionnalité!

Quand la reconstruction valvulaire cardiaque est-elle nécessaire?

Les troubles de la fonction valvulaire cardiaque demeurent habituellement asymptomatiques pendant très longtemps et ce n'est qu'à un stade avancé que les patients développent des signes de la maladie. Dès que des douleurs apparaissent, il faut donc traiter rapidement les patients, car des modifications irréversibles du muscle cardiaque peuvent déjà survenir à ce stade de la maladie et l'espérance de vie diminue donc.

Si les valvules cardiaques sont rétrécies (= sténose) et que le sang ne peut plus circuler suffisamment à travers elles, il y a une charge de pression accrue sur le cœur. Les patients se plaignent d'essoufflement, de rétention d'eau et de perte générale de performance. Une insuffisance valvulaire, par contre, est l'incapacité de fermer une valvule cardiaque. Dans ce tableau clinique, les patients souffrent de difficultés respiratoires, d'étourdissements et de picotements cardiaques. Dans la plupart des cas, les valvules du cœur gauche sont affectées, car il y a une tension artérielle plus élevée et donc une tension mécanique plus forte.

Dans quels cas peut-on envisager la reconstruction de cardiaques ?

Particulièrement dans l'insuffisance de valve mitrale et l'insuffisance de valve tricuspide il y a de très bons succès par des interventions de reconstruction. L'insuffisance valvulaire mitrale est la deuxième maladie valvulaire la plus courante chez les adultes. Mais même la valve aortique peut être reconstruite aujourd'hui.

Quelles sont les méthodes chirurgicales disponibles pour la reconstruction valvulaire cardiaque?

Il existe plusieurs façons de reconstruire une valve cardiaque endommagée. La forme utilisée dépend généralement du type exact et de la cause de l'endommagement de la vanne.

valvuloplastie par ballonnet

Dans une valvuloplastie par ballonnet, une valvule cardiaque rétrécie peut être dilatée par un ballonnet à l'aide d'une procédure peu invasive via un cathéter cardiaque.

virgule rotomie

Dans une commissurotomie, le chirurgien opère à cœur ouvert. Ceci permet de séparer les pièces de la vanne qui se sont formées ou qui se sont épaissies. Avec cette méthode, cependant, un trouble de fermeture de valve (insuffisance) se produit souvent par la suite et des récidives se produisent fréquemment.

Anuloplastie annulaire

Dans une annuloplastie en anneau, un implant en forme d'anneau soutient la stabilité de la valve cardiaque afin de réduire l'insuffisance cardiaque. Au cours de la vieillesse, de nombreuses valvules cardiaques se calcifient, ce qui peut également être enlevé chirurgicalement et ainsi apporter un soulagement.

Pince mitrale pour insuffisance de la valve mitrale

L'insertion d'une pince mitrale est une intervention reconstructive mini-invasive pour l'insuffisance mitrale. Un cathéter est utilisé pour amener le pince-miroir à travers l'aine jusqu'au cœur gauche afin de rétablir la fonction de la valve mitrale qui fuit.

Dans la plupart des cas, la reconstruction valvulaire est réalisée à cœur ouvert sous anesthésie générale. Le thorax est ouvert par le sternum et le patient est relié à un cœur-poumon artificiel. De nos jours, de plus en plus d'opérations de valvules cardiaques sont possibles en utilisant des techniques mini-invasives. Cela se fait soit par un cathéter à travers la circulation sanguine, soit par une petite incision dans le sternum et s'écoule au niveau du cœur qui bat la chamade. L'avantage de la méthode mini-invasive est que le patient est rétabli en forme beaucoup plus rapidement et ressent moins de douleur en raison de la cicatrisation.

En 2012, environ 5500 patients ont subi une chirurgie valvulaire mitrale dans tous les centres cardiaques allemands. De ce nombre, 3 600 ont subi une reconstruction valvulaire cardiaque et, encore une fois, 60 % de ces interventions ont été peu effractives.

Avantages et inconvénients de la reconstruction valvulaire cardiaque

Lors de la reconstruction des parties endommagées du cœur, aucun corps étranger n'est implanté dans le patient. L'intervention réduit également de manière drastique le taux de mortalité des personnes touchées, en particulier dans le cas de la valve mitrale. La reconstruction précoce des valvules cardiaques endommagées augmente considérablement la qualité de vie et l'espérance de vie des patients.

Cependant, les risques chirurgicaux généraux s'appliquent également aux interventions sur les valves cardiaques. Des saignements peuvent se produire. Une thrombose (occlusion vasculaire) ou une embolie pulmonaire peut se développer. Il est également possible que la procédure n'aboutisse pas ou qu'une nouvelle fuite se produise. La chirurgie cardiaque en particulier peut entraîner une arythmie cardiaque ou une inflammation de la paroi interne du cœur (endocardite).

Que se passe-t-il après l'opération?

Après la chirurgie cardiaque, les symptômes s'améliorent généralement très rapidement. Après la cicatrisation des plaies chirurgicales, les personnes concernées peuvent reprendre une activité physique normale. Toutefois, les patients devraient subir régulièrement des examens de suivi effectués par des spécialistes compétents après une chirurgie cardiaque.

Sources

• Innere Medizin, Gerd Herold, 2014
• Chirurgie, Duale Reihe, Henne-Bruns; Doris, 2012