Colite ulcéreuse

Qu'est-ce que la colite ulcéreuse?

La colite ulcéreuse est une maladie inflammatoire chronique de l'intestin. La colite est le terme utilisé par les gastroentérologues pour décrire l'inflammation (-itis) du côlon. L'ulcère est un ulcère, c'est-à-dire qu'il s'accompagne de défauts des muqueuses en forme de cratère. L'inflammation se limite au gros intestin et se propage continuellement du rectum vers l'intestin grêle. Le rectum est toujours atteint, le côlon entier seulement dans 25% des cas.

Outre la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse est la maladie inflammatoire chronique de l'intestin la plus courante. Environ 4 personnes sur 100 000 contractent la maladie chaque année. La plupart d'entre eux sont âgés de 20 à 40 ans.

Colite ulcéreuse Causes de la colite ulcéreuse

On ne sait pas grand-chose sur les déclencheurs de la colite ulcéreuse. Divers facteurs environnementaux sont soupçonnés. Ce qui est certain, c'est que cette maladie peut être héréditaire. Une accumulation familiale de cas est associée à un risque 15 fois plus élevé de la maladie.

Contrairement à la maladie de Crohn, le tabagisme entraîne ici une survenue plus rare de colite ulcéreuse, ce qui a un effet positif. On soupçonne qu'une éventuelle régulation immunitaire perturbée de l'organisme, déclenchée par des inflammations, entraîne une attaque des cellules de défense sur les cellules intestinales de l'organisme.

Symptômes de colite ulcéreuse

Le principal symptôme de la colite ulcéreuse est une diarrhée sanglante et visqueuse. Elles s'accompagnent souvent de douleurs abdominales, qui peuvent se manifester sous forme de crampe avant les selles (terme technique: ténesme). La fièvre est également possible.

En plus de l'infestation de l'intestin, d'autres inflammations surviennent plus fréquemment dans la colite ulcéreuse. Il s'agit notamment de symptômes cutanés tels que les aphthae (petits défauts de la muqueuse buccale avec un revêtement blanchâtre) et l'inflammation des yeux, des articulations et des voies biliaires.

Dans la plupart des cas, la colite ulcéreuse est chronique et récurrente. Cela signifie que la récidive peut être déclenchée par un stress physique ou psychologique. Entre les deux, il y a des années d'absence de plaintes. Dans 10 % des cas, la colite ulcéreuse est chronique et continue. Il n'y a pas de période de silence pour les plaintes.

Les cas de fulminants aigus sont rares (5 %). L'apparition soudaine de la maladie s'accompagne d'une diarrhée de type choléra, d'un manque d'eau, de fièvre et de choc. Il n'est pas rare que des complications dangereuses surviennent, comme le gonflement extrême de l'intestin avec risque de perforation. La létalité est donc d'environ 30%.

Comment diagnostique-t-on la colite ulcéreuse?

Le gastro-entérologue obtient ses premiers indices à partir de ses antécédents médicaux. Après l'entretien avec le patient, l'examen physique suit. En particulier, l'examen (inspection) et la palpation du rectum peuvent fournir des informations supplémentaires. Il est suivi d'un examen échographique et d'un prélèvement sanguin, ainsi que d'un examen des selles pour éliminer la cause d'une infection intestinale.

Le diagnostic est confirmé par une coloscopie (gros intestin et intestin grêle naissant) avec prélèvement de plusieurs échantillons de tissus. Ceux-ci sont examinés par le pathologiste pour des changements spécifiques. Toutefois, dans 10 % des cas, la maladie de Crohn ne peut être distinguée de la colite ulcéreuse.

Comment traite-t-on la colite ulcéreuse?

Le traitement dépend de la propagation de la colite ulcéreuse. Cela peut se faire par des médicaments ou par la chirurgie.

Thérapie médicamenteuse

On administre des médicaments primaires (sauf dans les cas fulminants). Les médicaments (5-ASA, cortisone, immunosuppresseurs) sont administrés localement (sous forme de mousse, de klysma ou de suppositoire) ou systématiquement en cas d'infestation majeure. Ce dernier a l'inconvénient que les effets secondaires peuvent également affecter l'ensemble du corps. Le médicament fait disparaître la maladie, mais doit être pris de façon permanente pour éviter qu'elle ne se reproduise.

Chirurgie de l'ulcère de la colite

L'ablation chirurgicale de tout le côlon est nécessaire en cas de complications aiguës et graves telles qu'une rupture intestinale. Dans le cas contraire, l'intervention peut être pratiquée en cas de rechutes récurrentes et graves, de mauvais état général et de signes avant-coureurs de changements cellulaires malins. Une résection partielle du côlon n'est pas recommandée en raison de la sécurité de la nouvelle infestation.

L'ablation chirurgicale du côlon par le chirurgien abdominal est le seul moyen de guérir la colite ulcéreuse. Afin de maintenir la continence des selles, une partie de l'intestin grêle est formée en réservoir et reliée à l'anus.

Quelles sont les chances de guérison et l'évolution de la maladie dans la colite ulcéreuse?

Si elle n'est pas traitée, la colite ulcéreuse peut entraîner des complications telles que des troubles de la croissance chez l'enfant, une perte de poids, des saignements abondants, une perforation intestinale et la mort.

Les complications sont associées à un risque de létalité de 30 %. Par conséquent, une intervention chirurgicale doit être effectuée le plus tôt possible (nécessaire dans 25 % des cas) si le traitement médicamenteux échoue. Si l'infestation intestinale par la colite ulcéreuse est seulement limitée, le traitement médicamenteux est suffisant. Les personnes touchées peuvent alors s'attendre à une espérance de vie normale.

Quelle est la fréquence de la coloscopie dans la colite ulcéreuse?

Comme la colite ulcéreuse est associée à un risque accru de cancer du côlon (carcinome colorectal), des examens de contrôle annuels avec coloscopie et prélèvement de tissus sont parfois nécessaires afin de diagnostiquer le cancer le plus tôt possible. Après 20 ans, le risque de cancer est de 8 %, après 30 ans, il est de 18 %.

Comme une telle maladie s'accompagne souvent d'un stress psychologique important, la participation active à un groupe d'entraide est perçue comme utile par de nombreuses personnes touchées.

Quels sont les spécialistes du traitement de la colite ulcéreuse?

Les personnes souffrant de colite ulcéreuse veulent les meilleurs soins médicaux pour elles-mêmes. C'est pourquoi le patient se demande où se trouve la meilleure clinique pour le diagnostic et le traitement des maladies intestinales.

Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut compter que sur l'expérience d'un médecin. Plus un médecin traite de patients atteints de maladies intestinales chroniques, plus il acquiert de l'expérience dans sa spécialité.

Les spécialistes du MISI sont donc des cliniques de gastro-entérologie et des médecins spécialisés dans le diagnostic et le traitement des maladies intestinales chroniques. Les chirurgiens viscéraux sont les bons interlocuteurs pour la chirurgie de la colite ulcéreuse.

Si vous avez d'autres questions ou une deuxième opinion concernant le traitement de la colite ulcéreuse, veuillez contacter nos spécialistes en gastro-entérologie ou en chirurgie viscérale.

Sources:

• www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/021-009.html
• www.kompetenznetz-ced.de/colitis-ulcerosa-2.html
• Herold, Gerd: Innere Medizin. Köln, Eigenverlag 2012.
• Arasteh, K. ; Baenkler, H.-W. ; Bieber, C. ; et al.: Innere Medizin. Stuttgart, Georg Thieme Verlag KG 2009.