Reflux gastrique

Définition: Qu'est-ce qu'un reflux?

Un reflux entraîne un reflux du contenu acide de l'estomac dans l'œsophage. La cause en est général une insuffisance (fonction limitée) de l'œsophage, qui est normalement fermé à l'extrémité inférieure par un muscle (sphincter œsophagien). On parle de reflux gastro-oesophagien lorsque le reflux entraîne des symptômes typiques.

Lors de l'examen du reflux pathologique, un tube avec caméra (endoscope) est inséré dans l'œsophage par la bouche du patient. Selon l'aspect de l'œsophage, le reflux pathologique se divise en différents stades. Si aucune érosion (modification/ lésion) de la muqueuse n'est visible avec l'endoscope malgré les symptômes existants, on parle de reflux pathologique non érosif. Si l'érosion ou l'inflammation de la muqueuse peut être détectée par endoscopie, on parle de reflux gastro-intestinal érosif.

Symptômes de reflux

Le symptôme le plus courant du reflux gastro-intestinal est les brûlures d'estomac. Les brûlures d'estomac décrivent une brûlure de l'œsophage provenant de l'estomac, qui est perçue comme désagréable, surtout sous le sein. Surtout après avoir mangé ou s'être allongé, cette sensation de brûlure se produit. Les symptômes typiques continuent d'inclure des rots acides et brûlants et la résurgence des restes de nourriture. Si un reflux pathologique est déjà avancé, des douleurs peuvent survenir pendant la déglutition.

Quels spécialistes et cliniques sont des spécialistes du reflux?

Généralement, un spécialiste en médecine interne (interniste, gastro-entérologue) est consulté pour confirmer le diagnostic de reflux pathologique. Dans le cas de plaintes mineures et récentes, aucun autre diagnostic n'est nécessaire et une thérapie purement médicamenteuse avec des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) peut être effectuée. Ceux-ci réduisent la production de contenu acide de l'estomac.

En cas de troubles graves, l'œsophage est examiné à l'aide d'un endoscope. L'endoscope peut être utilisé pour prendre des photos et des enregistrements vidéo et pour prélever un échantillon de tissu dans l'œsophage (biopsie). Cette procédure est recommandée parce que la muqueuse présente un risque accru de développer un cancer de l’œsophage en raison des dommages causés par l'acide.

Si l'examen de l'échantillon de tissu ne révèle aucun résultat pathologique et que le traitement médicamenteux reste infructueux, une ph-métrie de 24 heures peut être utilisée pour enregistrer si le contenu acide de l'estomac a pénétré dans l'œsophage. Cette méthode représente une détection directe d'une maladie de reflux.

Traitement: Comment traite-t-on un reflux?

La thérapie générale comprend la minimisation des facteurs qui favorisent le développement du reflux gastro-intestinal. Il s'agit notamment du tabagisme sévère, de l'alcool, du café, des repas contenant des graisses et des glucides et de certains médicaments (anticholinergiques, antagonistes du calcium, nitrates).

De plus, il faut viser un poids corporel normal et éviter les activités qui sont associées à une pression accrue dans la région de l'estomac. Lorsque vous dormez, il peut être utile de relever le haut de votre corps de 30 degrés avec un oreiller.

Les inhibiteurs de la pompe à protons sont le point médian de premier choix pour le reflux. Dans le cas d'un reflux léger, après un certain temps, on peut essayer d'évacuer le reflux sans inconfort et voir si la douleur du reflux réapparaît. S'ils ne viennent pas, vous pouvez essayer d'arrêter complètement de prendre les médicaments.

Dans le cas d'une maladie de reflux grave avec rechute, un traitement à long terme d'au moins un an devrait être appliqué. Dans le cas d'un reflux léger, des médicaments peuvent être administrés pour améliorer la mobilité de l'œsophage. Cela peut améliorer la fermeture de l'extrémité de l'œsophage. Comme alternative à la pharmacothérapie et dans les cas de reflux grave, une thérapie endocopique par radiofréquence ou une chirurgie peut également être pratiquée.

Thérapie endoscopique par radiofréquence pour le reflux

La thérapie par radiofréquence endoscopique est une autre option thérapeutique sans chirurgie pour le reflux gastro-intestinal grave. Elle est réalisée par des spécialistes en radiologie interventionnelle. L'endoscope est utilisé pour introduire un dispositif dans la partie inférieure de l'œsophage qui conduit l'énergie ou le courant à travers la paroi de l'œsophage. L'objectif est de construire plus de tissu conjonctif dans l'œsophage à travers le corps et ses cellules, ce qui devrait conduire à un rétrécissement de l'œsophage et donc à une prévention du reflux.

Chirurgie du reflux

Si un reflux pathologique ne peut être traité par des médicaments et que les symptômes réapparaissent fréquemment (récidive), une intervention chirurgicale doit être envisagée.

Fondoplicatio laparoscopique

En fundoplication laparoscopique, la partie supérieure de l'estomac (fundus) est prélevée et suturée autour de la partie inférieure de l'œsophage. La partie supérieure de l'estomac forme un brassard qui est enroulé autour de l'œsophage. Au cours de ce processus, les aliments peuvent continuer à traverser l'œsophage pour atteindre l'estomac. Cependant, la partie inférieure de l'œsophage est maintenant plus étroite en raison du brassard, ce qui empêche le contenu acide de l'estomac de retourner dans l'œsophage.

Laparoscopique signifie ici chirurgie mini-invasive. Ainsi, une ou deux petites incisions seulement sont pratiquées dans la paroi abdominale pour insérer un tube avec une caméra (laparoscope) et un instrument pour couper et saisir dans la cavité abdominale. Le laparoscope dispose également d'une source de lumière pour fournir une vue correspondante de la cavité abdominale. Le laparoscope dispose également d'un dispositif pour introduire du dioxyde de carbone dans la cavité abdominale. Cela permet au chirurgien d'avoir une meilleure vue de l'abdomen.

Une fundoplicatio ne peut pas être réalisée par laparoscopie (chirurgie conservatrice). Ici, la paroi abdominale est complètement ouverte afin que le chirurgien puisse opérer sans caméra et avec une vue directe. La méthode non laparoscopique est moins douce pour le corps parce qu'il faut exposer et ouvrir plus de tissus. La méthode laparoscopique entraîne moins de douleurs postopératoires ou de fractures cicatricielles.

Chirurgie par reflux endoscopique

La chirurgie du reflux peut également être réalisée par endoscopie. Dans la gastroplicatio endoluminale, un pli est suturé dans la paroi supérieure de l'estomac, réduisant ainsi l'entrée de l'estomac. Un tube avec caméra est inséré dans la bouche (endoscope) et poussé vers l'estomac. Il y a des dispositifs sur le tube pour coudre le pli dans l'ouverture de l'estomac. Par le rétrécissement de l'entrée de l'estomac par le pli, le reflux du contenu acide de l'estomac est empêché.

Sources:

• Baenkler, Goldschmidt et al., Thieme Verlag: Innere Medizin
• Doccheck: Fundoplicatio