ReLEx smile

Qu'est-ce que ReLEx SMILE?

ReLEx SMILE est une procédure de chirurgie laser pour la correction des amétropies. Le principe de toutes les procédures chirurgicales au laser consiste à modifier la courbure de la cornée afin d'augmenter ou de diminuer la puissance de réfraction de l'œil et de compenser ainsi l'amétropie concernée.

Les procédures chirurgicales au laser, réalisées entièrement avec le laser femtoseconde, sont des méthodes chirurgicales relativement récentes. La ReLEx FLEx est pratiquée depuis 2006. Cette technique consiste à créer une tranche de tissu par une double incision au laser femtoseconde.

Le chirurgien ophtalmologue soulève le volet antérieur de la cornée comme un couvercle, retire le disque de tissu et replie le volet. La ReLEX SMILE est une évolution de cette méthode. Avec la SMILE, on renonce à un couvercle, le chirurgien retire le disque de tissu d'un tunnel de quelques millimètres de l'intérieur de la cornée. Cela permet d'obtenir une plus grande stabilité de la cornée après l'opération que les méthodes avec "couvercle de tissu".

À qui convient ReLEx SMILE?

ReLEx SMILE permet de corriger la myopie et l'astigmatisme. Pour l'opération, la cornée doit être suffisamment épaisse dans son ensemble, mais aussi sous l'incision. Plus le défaut de réfraction est important, plus il faut enlever de tissu pour compenser l'amétropie.

La commission de chirurgie réfractive de la Société allemande d'ophtalmologie et de l'Association professionnelle des ophtalmologistes allemands a publié les recommandations suivantes pour l'utilisation de ReLEx SMILE:

La ReLEx SMILE peut être utilisée en cas de myopie jusqu'à -8 dioptries et en cas d'astigmatisme jusqu'à 5 dioptries. Une opération est également possible en cas de presbytie concomitante. Dans ce cas, un œil est réglé pour la vision de loin. L'autre œil est corrigé de manière à ce que la vision de près soit optimale.

La ReLEx SMILE peut être utilisée de manière limitée en cas de myopie jusqu'à -10 dioptries. La Commission de chirurgie réfractive définit cette zone limite: la procédure peut être utilisée, mais les résultats sont de plus en plus mauvais et les effets secondaires plus fréquents; une information complète du patient est nécessaire.

L'opération ne doit pas être pratiquée en cas de maladie chronique évolutive de la cornée, decataracte, de glaucomeavec réduction importante du champ visuel, de dégénérescence maculaire exsudative et d'une forme de protubérance cornéenne (kératocône forme fruste).

Combien coûte une ReLEx SMILE?

Les opérations visant à corriger les défauts de vision ne sont pas remboursées par l'assurance maladie. Une ReLEx SMILE coûte généralement entre 2000 et 2600 euros par œil. Il est important de se renseigner au préalable sur les prestations comprises dans le prix et de savoir s'il y a par exemple des frais supplémentaires pour un examen de suivi.

Comment se déroule l'opération?

Avant l'opération, l'œil est anesthésié à l'aide d'un collyre contenant un anesthésique local et maintenu ouvert à l'aide d'un écarteur de paupière. Pour l'intervention, le patient est allongé sur une table sous le laser femtoseconde. La table se déplace vers le haut jusqu'à ce que la cornée de l'œil touche le verre de contact du laser femtoseconde. Le chirurgien met alors le laser en marche. Pour les incisions, le laser n'a besoin que de 25 à 30 secondes. Ensuite, le chirurgien détache à l'aide de fins instruments le disque de tissu créé par le laser à l'intérieur de la cornée et le retire à l'aide d'une pincette par une petite ouverture dans la cornée. Il rince ensuite la poche ainsi formée avec un liquide de rinçage et finit par lisser soigneusement la cornée. Après l'opération, le patient reçoit des gouttes ophtalmiques contenant un antibiotique et des gouttes anti-inflammatoires pendant une à trois semaines, ainsi que des substituts lacrymaux pendant plusieurs semaines.

Comment se déroule la guérison après l'opération?

Dans les premiers jours suivant l'opération, les patients ont souvent une vision floue et leurs yeux peuvent brûler. Au cours des premières semaines, la vision peut à nouveau légèrement se dégrader, car la fosse dans la cornée se remplit à nouveau partiellement de tissu cornéen. Après environ six semaines, la vision définitive est généralement atteinte.

Dans 80 à 90 % des cas, l'opération permet d'atteindre les performances visuelles souhaitées, avec une variation allant jusqu'à +/- 0,5 dioptrie. Il peut arriver qu'une nouvelle opération soit nécessaire si la vision souhaitée n'est pas atteinte. Une réopération avec la même procédure n'est toutefois plus possible avec ReLEx SMILE. Il est toutefois possible de procéder à une PRK (kératectomie photoréfractive), par exemple.

Quels sont les risques et les inconvénients?

Souvent, les patients souffrent temporairement d'une sécheresse oculaire accrue. Cependant, les patients ont moins de problèmes de sécheresse oculaire par rapport aux autres procédures de chirurgie au laser. La vision au crépuscule peut également être limitée.

Un avantage particulier de la ReLEX SMILE est une plus grande stabilité de la cornée après l'opération que les méthodes avec "couvercle de tissu" comme la LASIK et la ReLEx FLEx.

Cette méthode d'opération présente toutefois aussi des inconvénients. Les complications suivantes peuvent survenir lors de l'opération: Pendant le laser, la cornée est fixée au verre de contact par un système d'aspiration. Une perte d'aspiration peut se produire pendant l'opération. Il se peut alors que l'incision n'ait été qu'incomplète. Dans certains cas, l'opération doit être interrompue.

Les erreurs lors de la découpe de la cornée sont rares. Les décollements de la couche supérieure (épithélium) de la cornée sont également rares. Il arrive parfois que les surfaces de coupe soient irrégulières ou que le disque de tissu n'ait pas été entièrement retiré. Dans les deux cas, il en résulte des surfaces cornéennes irrégulières qui peuvent nuire à la vision. Très rarement, on observe une inflammation pendant la cicatrisation, une infection avec une cicatrice importante ou un affaiblissement et une protubérance de la cornée.

Quelles sont les procédures alternatives de chirurgie au laser?

Les traitements de surface (PKR, trans- PKR, LASEK, EPI-LASIK) ou la LASIK sont des alternatives au ReLEx SMILE.

Dans le cas des traitements de surface, le médecin enlève superficiellement la cornée avec le laser eximer pour corriger l'amétropie. Alors que l'épithélium est retiré dans le cas de la PRK, de la trans-PKR ou de la LASEK, le chirurgien ne fait que pousser l'épithélium de côté dans le cas de l'EPI-LASIK et le replace ensuite sur le défaut. Pour protéger la cornée, une lentille de contact est mise en place pendant quelques jours, sous laquelle la plaie superficielle guérit en quelques jours. Les traitements de surface sont souvent les procédures chirurgicales au laser les moins coûteuses. L'inconvénient est toutefois que la vision est généralement limitée dans les premiers temps après l'opération. De plus, des douleurs légères à modérées peuvent survenir.

Lors du LASIK, le chirurgien sépare partiellement une fine couche de la cornée à l'aide d'un micro-scalpel sophistiqué, le microkératome, et la rabat. Dans une deuxième étape, le tissu cornéen est retiré de la couche interne exposée de la cornée à l'aide du laser eximer. Le Femto-LASIK est une forme plus récente de LASIK. Le microkératome est remplacé par le laser femtoseconde. Le LASIK est la méthode chirurgicale la plus fréquemment pratiquée dans le monde pour corriger les amétropies.

Quels sont les médecins et les centres spécialisés dans l'opération ReLEx SMILE?

Il est préférable de confier la correction d'une amétropie par chirurgie laser à desexperts en laser oculaire. Les procédures modernes de chirurgie réfractive ont désormais atteint un niveau de qualité élevé. L'ophtalmologue spécialisé examine l'œil en détail, informe le patient et recommande une méthode adaptée en fonction du degré d'amétropie.

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