Remplacement de la valve mitrale

Qu`est-ce qu`une valve mitrale?

Le cœur possède quatre valves cardiaques différentes. Entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche se trouve la valve mitrale, une valve dite "en voile" qui est fixée à la paroi du ventricule par des fils tendineux et de petits muscles, les muscles papillaires.

Elle fonctionne comme un clapet anti-retour et permet au sang riche en oxygène d'être pompé de l'oreillette vers le ventricule pendant la phase de remplissage du cœur, puis d'être libéré du ventricule dans la circulation corporelle pendant la phase de relaxation. Ce faisant, le sang ne peut être dirigé que dans un seul sens. Les valvules cardiaques sont donc constamment soumises à de fortes contraintes et remplissent une fonction importante pour la circulation sanguine.

Si cette interaction complexe entre l'ouverture et la fermeture des valves ne fonctionne plus, cela peut avoir des conséquences importantes à long terme. Le début des symptômes est souvent dû à une défaillance des mécanismes de compensation et n'apparaît donc qu'au bout d'un certain temps, ce qui signifie que le patient peut d'abord être asymptomatique pendant une longue période.

Les symptômes possibles sont des performances réduites, un essoufflement nocturne, de la fatigue, des troubles du rythme cardiaque, des pertes de conscience de courte durée et une rétention de liquide. Les symptômes peuvent se présenter de manière très différente, c'est pourquoi il est important de procéder à des examens complémentaires en cas de suspicion de dysfonctionnement valvulaire.

Quand faut-il remplacer une valve mitrale?

La détérioration de la valve cardiaque peut être due à différentes causes. Des processus inflammatoires et dégénératifs, mais aussi une hypertrophie du cœur dans le cadre d'une insuffisance cardiaque ou la rupture d'un fil tendineux après un infarctus du myocarde, peuvent entraîner une ouverture ou une fermeture insuffisante de la valve.

Une valve cardiaque malade peut entraîner des problèmes consécutifs, comme l'agrandissement de l'oreillette, en raison d'une rétention constante de sang. Cela peut provoquer des troubles du rythme cardiaque et favoriser la formation de caillots sanguins, ce qui augmente le risque d'accident vasculaire cérébral. Une accumulation dans les poumons, avec un manque d'air et une augmentation de la pression dans le système pulmonaire, est également une conséquence possible.

En outre, il peut arriver qu'un volume de sang insuffisant parvienne dans la circulation corporelle, ce qui entraîne un état de sous-alimentation en oxygène. C'est pourquoi, en cas de rétrécissement important de la valve, appelé sténose, ou de valve non étanche, c'est-à-dire insuffisante, il peut s'avérer nécessaire de remplacer la valve cardiaque. En cas de détection précoce, le traitement est de préférence effectué à temps afin de prévenir la décompensation et les dommages au cœur.

Comment la valve mitrale est-elle opérée?

L'opération peut être réalisée en chirurgie ouverte, de manière peu invasive ou par cathéter. Pour le remplacement de la valve, on utilise des prothèses dites mécaniques ou biologiques. Les deux types de prothèses présentent des avantages différents et doivent être choisis en fonction du profil du patient.

En raison du matériau artificiel, la prothèse mécanique présente une durée de vie nettement plus longue et entre donc surtout en ligne de compte chez les patients jeunes et peu atteints. Toutefois, en raison de leur nature, les prothèses mécaniques présentent un risque plus élevé de formation de caillots sanguins.

C'est pourquoi il faut prendre un anticoagulant à vie après la mise en place d'une prothèse mécanique. Cela pose problème, par exemple, aux patientes qui souhaitent avoir des enfants ou aux patients qui ont tendance à saigner. C'est la raison pour laquelle la prothèse biologique est utilisée de préférence chez ces patients et chez les patients plus âgés, mais elle a une durée de vie plus courte.

Opération de remplacement mitral à cœur ouvert

Si l'intervention doit avoir lieu à cœur ouvert, une sternotomie est pratiquée, c'est-à-dire que la cage thoracique est ouverte à l'aide d'une incision longitudinale à travers le sternum. Après avoir visualisé le cœur dans la cage thoracique ouverte, des tuyaux sont fixés à l'oreillette droite et à l'artère principale afin de relier le patient à la machine cœur-poumon.

Cette machine assure le maintien de la circulation sanguine, pompe le sang le long du cœur et l'enrichit en oxygène. Elle prend le relais des poumons et du cœur pendant la durée de l'intervention. De cette manière, le cœur peut être arrêté artificiellement afin de mener à bien l'opération.

Au cours de l'intervention, l'ancienne valve cardiaque est séparée de l'anneau valvulaire et remplacée par la prothèse, qui est suturée à l'anneau valvulaire.

Remplacement mini-invasif de la valve mitrale

Si le risque opératoire d'une intervention ouverte est trop élevé pour le patient, en raison d'une faiblesse cardiaque ou de multiples maladies préexistantes, une intervention mini-invasive peut être réalisée. Cette procédure ménage davantage les tissus et s'effectue par une incision latérale de quelques centimètres seulement entre les côtes. Cette technique du trou de serrure permet d'insérer et d'ancrer la nouvelle valve à l'aide d'une caméra.

Remplacement de la valve mitrale par cathéter

En cas de rétrécissement de la valve, on peut d'abord procéder à une dilatation à l'aide d'un cathéter à ballonnet, qui est introduit par les vaisseaux. Une valve non étanche peut être traitée par un clip via les vaisseaux de l'aine, qui resserre l'ouverture élargie de la valve.

Le remplacement par une prothèse peut également être effectué par voie veineuse ou par ponction de la pointe du cœur, à l'aide de la méthode transcathéter initialement développée pour la valve aortique. Ces méthodes sont toujours à la pointe de la recherche.

Combien de temps dure l'opération de la valve mitrale?

La durée de l'opération varie en fonction de la méthode utilisée. La procédure par cathéter dure environ une heure, une intervention mini-invasive avec clippage de la valve mitrale environ une à deux heures. Pour l'intervention à cœur ouvert, il faut prévoir beaucoup plus de temps, car l'ouverture de la cage thoracique, le raccordement à la machine cœur-poumon et l'intervention prennent plus de temps.

Quel est le risque d'une opération de la valve mitrale ?

Grâce aux technologies les plus récentes, de nombreuses opérations valvulaires peuvent aujourd'hui être réalisées avec peu de risques. Une opération à cœur ouvert présente néanmoins quelques risques, surtout chez les patients déjà malades. Les procédures de remplacement valvulaire comportent généralement un risque de formation de caillots sanguins, ainsi que les risques habituels liés à l'opération, tels que les inflammations, les infections bactériennes et les troubles de la cicatrisation.

Processus de guérison et pronostic

La durée de la guérison varie en fonction du type d'intervention. En général, les patients passent un certain temps à l'hôpital après une intervention cardiaque et sont ensuite envoyés dans un centre de rééducation pour la suite du traitement.

Le pronostic après une opération réussie des valves cardiaques est très bon et s'accompagne d'une nette amélioration de la qualité et de l'espérance de vie. Néanmoins, le pronostic dépend toujours du degré d'atteinte préalable du cœur.

Alternatives au remplacement de la valve mitrale

Le premier objectif est de conserver la valve par le biais d'une reconstruction valvulaire. Cela peut être prometteur, surtout en cas de fuite primaire. Si la valve ne fonctionne plus suffisamment en raison d'une lésion fonctionnelle du cœur, on commence par traiter la maladie qui l'a déclenchée au moyen de procédés médicamenteux.

Quels sont les médecins spécialistes?

Les opérations du cœur sont effectuées par des chirurgiens cardiaques. Le suivi des patients, ainsi que les interventions par cathéter, se font en collaboration avec les cardiologues traitants.

Celui qui a besoin d'un médecin veut pour lui-même les meilleurs soins médicaux. C'est pourquoi le patient se demande: où puis-je trouver la meilleure clinique pour moi? Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut se fier qu'à l'expérience d'un médecin.

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