Remplacement de prothèses de la hanche

Qu'est-ce qu'un changement de prothèse de hanche?

Un changement ou une révision de prothèse de hanche fait référence au remplacement chirurgical d'une prothèse dans l'articulation de la hanche qui peut être causé par diverses causes: Il s'agit notamment de l'usure, d'infections ou d'un relâchement aseptique. Une distinction est également faite entre le nombre de composants qui sont remplacés.

En général, des révisions sont toujours nécessaires lorsque la durabilité de l'articulation artificielle est atteinte ou lorsqu'il y a relâchement et usure. Le moment exact où cela se produit dépend de nombreux facteurs tels que l'âge du patient, son activité et son état de santé général. En moyenne, on dit qu'une prothèse peut remplir sa fonction pendant une bonne quinzaine d'années avant qu'une révision ne doive être envisagée.

Les révisions de la hanche deviennent obligatoires même si le patient a soudainement des restrictions de mouvement et des douleurs après des années d'indolérance. Dans ces cas, le médecin utilise des procédures d'imagerie pour examiner l'emplacement de la prothèse et diagnostiquer si les composants de la prothèse doivent être remplacés pendant une opération.

Révision de la hanche pour les infections de prothèses

Les infections prothétiques sont plutôt rares dans l'histoire des prothèses articulaires avec environ 3 %. Néanmoins, il y a des signes alarmants qui peuvent donner un soupçon d'infection : L'enflure, la rougeur et la surchauffe peuvent survenir dans la région de l'articulation, bien que ces symptômes ne doivent pas toujours survenir. Comme d'habitude avec les infections, les paramètres sanguins augmentent également : Une augmentation des globules blancs (leucocytose) et des symptômes généraux d'infection comme la fatigue et la fièvre apparaissent. Cependant, ce diagnostic doit être différencié de celui des patients atteints de maladies systémiques. Le médecin peut également confirmer son diagnostic par tomodensitométrie, TRM ou radiographies et scintigrammes ainsi que par ponctions articulaires et biopsies, qui sont examinées dans des laboratoires microbiologiques.

Chez deux patients atteints d'une infection prothétique, les germes Gram-positifs S. aureus et S. epidermidis en sont la cause, les bactéries Gram-négatives pouvant également en être la cause dans de rares cas. Les patients atteints de diabète sucré, de rhumatisme, de surpoids ou de psoriasis ainsi que les patients ayant déjà subi une intervention chirurgicale dans la zone de la prothèse courent un risque accru de contracter une infection.

Le traitement d'une infection de prothèse dépend individuellement du type d'infection, de sa gravité et de sa durée ainsi que de l'état général du patient. En cas d'infection de moins de six semaines, l'articulation peut être lavée et la tête et l'incrustation peuvent être changées. S'il y a une monoinfection avec un bon lit osseux, un changement de prothèse en une étape peut également être effectué.

Un changement en deux étapes avec un ciment osseux temporaire contenant des antibiotiques peut également être envisagé. La qualité du pronostic dépend toujours du moment de l'infection, de l'espèce et de l'état de santé général du patient.

Chirurgie de remplacement pour le desserrage d'une prothèse de hanche

Aucune prothèse de hanche ne dure toute la vie. Chaque prothèse devra être remplacée tôt ou tard en raison du relâchement aseptique du contenu de la prothèse. Les meilleurs résultats sont obtenus avec des prothèses cimentées d'une durée de vie de 25-30 ans, alors que les prothèses sans ciment peuvent durer jusqu'à 15 ans. Le descellement aseptique implique généralement un remplacement unique de la prothèse.

Changement d'endoprothèse totale de la hanche en cas d'instabilités prothétiques

Les instabilités des prothèses sont généralement dues à des composants mal positionnés, au syndrome d'impact de la hanche (rétrécissement de l'espace articulaire) ou à certaines axialités des tissus mous. Les patients présentant un risque accru d'instabilité sont ceux qui ont déjà subi une opération d'échange, les patients présentant une faible compliance, les alcooliques, les troubles neurologiques et le type d'accès à la hanche : un accès postérieur à la hanche favorise le risque d'instabilité et de dislocation.

En cas d'instabilité, on peut essayer de corriger cette instabilité de façon conservatrice en utilisant des orthèses d'antiluxation, mais environ 30 % de ces patients présentent une instabilité récurrente, de sorte qu'une intervention chirurgicale est finalement nécessaire. Au cours de cette opération, la tension des tissus mous est rétablie et l'impact est éliminé. De plus, une stabilité supplémentaire peut être obtenue avec des inlays recouverts, des têtes de joint plus grandes, des systèmes d'arbres modulaires et des inlays couplés.

Fractures périprothétiques

Les fractures périprothétiques sont des fractures dans la zone de la prothèse qui peuvent survenir à la suite d'une force, d'un relâchement aseptique, d'une résorption osseuse ou même directement pendant une opération de prothèse. Les fractures qui surviennent pendant l'intervention chirurgicale se produisent habituellement dans les prothèses sans ciment, avec des fractures dans la coupe pelvienne ou dans la partie supérieure de la cuisse. Dans près de quatre pour cent des cas, les fractures surviennent lors de la révision de la hanche.

En présence d'une fracture périprothétique, l'objectif premier est de restaurer la qualité osseuse et les conditions anatomiques appropriées. Les prothèses stables et solidement ancrées malgré les fractures peuvent être traitées avec des plaques d'ostéosynthèse. Les prothèses qui ne sont plus stables doivent être révisées, la force étant généralement déviée en direction distale de l'espace de fracture.

Comment procède-t-on à une révision de la hanche ?

Normalement, la révision est basée sur les approches utilisées précédemment, où les incisions parallèles doivent toujours être évitées. La mesure la plus importante est la restauration des couches de l'articulation de la hanche. Pendant l'opération, des fractures peuvent survenir dans la zone de transition entre le corps fémoral et le col du fémur. Des perforations corticales peuvent également survenir pendant la préparation du fémur, mais elles doivent être évitées car elles peuvent réduire la stabilité osseuse. Le démontage de l'arbre est généralement un problème lors de la révision. S'il n'est plus possible de garantir le retrait avec des instruments conventionnels, il faut utiliser des ostéotomes de fraisage à grande vitesse et des ostéotomes à ultrasons.

Alors que l'ablation de la cupule prothétique s'avère généralement sans problème - les défauts osseux qui entraînent une réduction de la stabilité sont plus problématiques ici - il peut arriver que l'os du fémur doive d'abord être "bouché", en particulier avec des prothèses cimentées.

Le relâchement à long terme de la prothèse peut également entraîner ce qu'on appelle des discontinuités pelviennes, dans lesquelles l'os pelvien est détruit. De tels défauts doivent être traités avec des implants spéciaux. Le risque de luxation lors de la révision est généralement compris entre 5 et 20 % par rapport aux restaurations primaires avec implants.

Sources:

Orthopädie und Unfallchirurgie, Niethard, Fritz U.; Pfeil, Joachim; Biberthaler, Peter, Duale Reihe, 2014, 7. Auflage

S3-Leitlinie Orthopädie: Koxarthrose, Leitlinie der DGOOC und BVO, AWMF

Leitlinie Unfallchirurgie: Endoprothese bei Koxarthrose