Remplacements de prothèses du genou

Qu'est-ce qu'une modification de prothèse de genou ?

Le remplacement d'une prothèse de genou ou la révision du genou se réfère au remplacement d'une prothèse complète ou seulement des parties individuelles d'une prothèse dans l'articulation du genou. Cette intervention est souvent appelée arthroplastie du genou (TEP = endoprothèse totale) ou simplement chirurgie de remplacement. Souvent, une prothèse précédemment désaccouplée doit être remplacée par une articulation artificielle partiellement ou totalement couplée. Pour cette raison, les prothèses de genou guidées par essieu avec de longues tiges ancrées dans l'os sont souvent utilisées pour la révision, qui sont destinées à permettre un ajustement plus stable dans le genou.

Parfois, cependant, il suffit de remplacer les pièces usées et desserrées de la prothèse lors d'un changement de prothèse. Par exemple, vous ne pouvez changer que la surface de glissement, qui est en plastique, ou seulement la partie tibia ou fémur. Pour cette raison, tous les composants peuvent être utilisés individuellement pour une révision, de sorte que tout peut être adapté individuellement au patient.

En moyenne, les révisions du genou ne sont nécessaires que jusqu'à 15 ans après l'implantation, mais la durée de vie d'une prothèse dépend de divers facteurs d'influence. Celles-ci peuvent être par exemple : Âge, poids du patient, activité physique et état osseux des articulations.

Quand une révision du genou est-elle nécessaire ?

Outre les signes d'usure inévitables après environ dix à quinze ans, un facteur essentiel pour le remplacement d'une prothèse de genou est le relâchement de l'ensemble de la prothèse ou seulement de certains de ses composants. Il existe deux types de desserrage :

• Un relâchement aseptique causé par l'usure de l'inlay en plastique.
• Un relâchement septique causé par une infection bactérienne de l'articulation artificielle du genou.

En outre, des instabilités dans les appareils ligamentaires, des malpositions de la prothèse du genou ou des fractures périprothétiques, c'est-à-dire des fractures des os dans lesquels la prothèse a été implantée, peuvent également conduire à une révision du genou.

Les premiers signes qu'une prothèse de genou doit être remplacée sont des douleurs dans la région du genou, qui peuvent survenir au repos et pendant l'effort. Le relâchement peut également causer des sensations d'instabilité dans l'articulation du genou, des restrictions de mouvement ou de l'enflure et de la surchauffe dans cette région.

S'il y a des signes de ceci, le médecin traitant examine d'abord la position et l'ajustement de la prothèse en utilisant des procédures d'imagerie telles que des radiographies. La fonction articulaire et musculaire ainsi que les instabilités ligamentaires sont également étudiées au moyen d'essais cliniques. De plus, une infection devrait également être écartée par le médecin qui effectue une ponction articulaire dans cette zone et qui examine ensuite le liquide au laboratoire pour y déceler la présence de bactéries.

Opération de remplacement d'une prothèse de genou

Le remplacement d'une prothèse de genou est beaucoup plus complexe que son implantation initiale et n'est donc réalisé que par des chirurgiens expérimentés. L'objectif principal est d'alléger et d'éliminer toutes les plaintes afin qu'une pleine charge et la mobilité devienne de nouveau possible. L'usure ou le relâchement de la prothèse de genou ne peut actuellement pas être traité de manière conservatrice, de sorte que l'opération de remplacement est la seule option thérapeutique significative, car si aucune intervention chirurgicale n'est envisagée en cas de relâchement et d'usure de la prothèse, des fractures et une perte osseuse peuvent apparaître dans cette région.

Comment l'opération de modification est-elle effectuée ?

Le remplacement de la prothèse dure environ deux à trois heures, selon la complexité et l'effort requis, et se déroule soit sous anesthésie générale, soit sous anesthésie spinale, dans laquelle le patient est encore conscient. Les incisions cutanées courent le long des cicatrices des anciennes incisions. Maintenant, la capsule articulaire est ouverte et les parties de l'ancienne prothèse de genou sont enlevées à l'aide de scies et de marteaux afin que les surfaces osseuses puissent être fraisées et préparées pour la nouvelle prothèse. Ensuite, la nouvelle prothèse de remplacement est insérée et ajustée dans le cadre d'une procédure d'essai et d'erreur pour voir quelle est la stabilité, la fonction et l'amplitude de mouvement de la nouvelle prothèse. Si tout semble correct, les parties de la prothèse (souvent constituées d'une prothèse de genou guidée par un axe couplé avec des tiges) sont insérées dans l'articulation et scellées en place. Ensuite, la capsule articulaire et le tissu sous-cutané sont refermés et la plaie est suturée à nouveau et munie de pansements compressifs pour minimiser la douleur et les complications postopératoires.

Que se passe-t-il après la révision du genou ?

Même après un changement de prothèse, une hospitalisation d'environ deux semaines est nécessaire. Ensuite, une mesure de rééducation hospitalière ou ambulatoire d'une durée maximale de quatre semaines est nécessaire. L'indoloresté s'est stabilisée après environ sept à douze semaines et la pleine charge par le sport ne devrait se reproduire qu'après trois à six mois, néanmoins l'articulation devrait être épargnée pendant ce temps.

Quels sont les spécialistes et les cliniques spécialisées dans le remplacement des prothèses du genou ?

Si vous avez besoin d'une révision du genou, vous voulez les meilleurs soins médicaux. C'est pourquoi le patient se demande où se trouve la meilleure clinique pour un changement de prothèse de genou. Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut compter que sur l'expérience d'un médecin.
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