Résection pulmonaire

Qu'entend-on par résection pulmonaire?

Une résection pulmonaire, également appelée pneumectomie, décrit l'ablation chirurgicale d'un poumon, c'est-à-dire de l'ensemble du poumon gauche ou droit. Elle est pratiquée lorsque les petites résections de tissus pulmonaires, comme la résection d'un lobe ou d'un segment, ne suffisent pas à guérir la maladie.

En règle générale, cette intervention nécessite l'ouverture de la cage thoracique, mais dans certaines conditions anatomiques, pathologiques et cliniques, une approche peu invasive peut également être possible. La pneumectomie est l'une des plus grandes opérations de chirurgie thoracique. Au total, moins de 200 résections pulmonaires ont été réalisées en Allemagne en 2020.

Pour quelles maladies une résection pulmonaire est-elle pratiquée?

La plupart du temps, la résection pulmonaire fait partie du traitement du carcinome bronchique (cancer du poumon). Elle est nécessaire lorsque la tumeur est centrale ou dépasse une certaine taille.

Mais une résection pulmonaire peut également être nécessaire en cas de maladies inflammatoires graves des poumons, telles qu'une tuberculose ou une infection fongique grave, ainsi qu'en présence de multiples bronchectasies, des éventrations incurables des bronches, généralement inflammatoires, qui peuvent être congénitales ou acquises à la suite d'infections, de lésions précoces ou de maladies systémiques telles que la mucoviscidose ou le déficit en alpha-1-antitrypsine.

Comment se déroule une opération de résection pulmonaire?

Différents examens sont nécessaires en amont de l'opération:

• Examen de la fonction pulmonaire (spirométrie) afin de s'assurer que la fonction du poumon restant après l'opération est suffisante pour permettre la poursuite de la vie.
• ECG, analyse des gaz du sang, diagnostics de laboratoire pour évaluer le risque opératoire et anesthésique
• Examen radiologique et/ou tomodensitométrique, ainsi que bronchoscopie le cas échéant, afin de connaître le plus précisément possible la taille et l'emplacement de la pathologie pour la planification de l'opération.
• Le cas échéant, autres examens.

En outre, certaines préparations peuvent réduire le risque de complications et optimiser le déroulement postopératoire :

• Arrêt du tabac
• Dilatation des bronches par des médicaments qui sont également utilisés dans le traitement de l'asthme.
• Entraînement des muscles respiratoires
• Traitement d'éventuelles infections des voies respiratoires

L'intervention se déroule toujours sous anesthésie générale, à l'aide d'un tube respiratoire spécial et d'un appareil appelé "bloqueur de bronches". Il est ainsi possible de ne ventiler que le poumon non atteint.

Après l'induction de l'anesthésie, le patient ou la patiente est placé(e) sur le côté qui ne sera pas opéré. Le bras désormais supérieur est fixé dans une écharpe rembourrée à un arceau au-dessus de la tête.

L'incision cutanée est généralement pratiquée sous l'aisselle pour une thoracotomie dite antéro-latérale ou postéro-latérale. Les muscles et les côtes qui s'y trouvent sont sectionnés afin d'accéder à l'intérieur de la cage thoracique. Les vaisseaux sanguins du poumon sont ensuite fermés par des ligatures. La bronche principale du poumon est sectionnée de manière à ce que le poumon soit déposé, puis fermée par une suture.

Selon l'étendue de la maladie, il peut être nécessaire de réséquer d'autres tissus, comme les ganglions lymphatiques, la plèvre ou une partie du diaphragme ou du péricarde.

Enfin, un drain, un tube permettant l'évacuation du sang et des sécrétions, est mis en place et peut être retiré au bout de quelques jours, et la cage thoracique est refermée par des côtes et des sutures musculaires. Enfin, la peau est recousue.

Après l'opération, le patient ou la patiente est surveillé(e) dans une unité de soins intensifs. Dans certains cas, la respiration artificielle doit être poursuivie pendant plusieurs heures ou jours.

Quels sont les risques et les complications possibles?

Une complication postopératoire possible est l'insuffisance bronchique. Dans ce cas, la suture ne ferme pas suffisamment la bronche principale sectionnée, ce qui entraîne généralement une inflammation avec accumulation de pus dans la plèvre. Dans ce cas, une révision chirurgicale doit être effectuée immédiatement.

Dans de rares cas, il peut également se produire un syndrome post-pneumonectomie, dans lequel le poumon restant se dilate trop. Il peut ainsi comprimer la trachée et la bronche principale qui reste intacte, ce qui entraîne des difficultés respiratoires et des infections récurrentes des voies respiratoires. Dans un tel cas, un expanseur de volume doit être placé comme prothèse là où le poumon malade a été enlevé.

À quoi faut-il faire attention après une résection pulmonaire?

Après l'ablation d'un poumon, un séro-pneumothorax se forme, ce qui signifie que du liquide et de l'air s'accumulent dans la cavité ainsi créée. En l'espace de quelques jours, ceux-ci sont résorbés.

La saturation en oxygène des patients est nettement réduite, en particulier au cours des premiers mois suivant une pneumectomie, car le poumon restant ne peut compenser que partiellement la fonction du poumon enlevé. Les performances sont donc également fortement limitées.

Avec le temps, le volume du poumon restant peut augmenter avec la formation de nouvelles alvéoles, une augmentation de 77% ayant déjà été observée dans certains cas. Ce processus prend toutefois quelques années. Pour le soutenir, il convient de pratiquer régulièrement des exercices de physiothérapie, en particulier de gymnastique respiratoire, d'abord sous la direction d'un physiothérapeute, puis de manière autonome à domicile.

Quels sont les médecins et cliniques spécialisés dans la résection pulmonaire?

La résection pulmonaire est une intervention de grande envergure, rarement pratiquée en Allemagne, qui requiert une expertise particulière et ne devrait être réalisée que dans une clinique où les anesthésistes, les médecins qui opèrent et le personnel de l'unité de soins intensifs ont suffisamment d'expérience dans les exigences spécifiques de l'anesthésie, de la ventilation, de l'opération et des soins postopératoires des patients qui doivent subir une pneumectomie.

L'opération elle-même est réalisée par des médecins spécialisés en chirurgie thoracique.

Les personnes qui ont besoin d'un médecin souhaitent bénéficier des meilleurs soins médicaux. C'est pourquoi le patient se demande où trouver la meilleure clinique pour lui. Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut se fier qu'à l'expérience d'un médecin.

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