Phimosis

Qu'est-ce qu'un phimosis ?

Le phimosis est un rétrécissement du prépuce du pénis. Celui-ci ne peut pas être rétracté sur le gland ou seulement de manière incomplète. On distingue le phimosis physiologique (naturel) du phimosis pathologique (pathologique). Le phimosis physiologique se résout de lui-même jusqu'à l'âge de la puberté et n'a pas de valeur pathologique pour la personne concernée. Le phimosis pathologique s'accompagne de nombreux troubles et doit souvent être traité afin d'éviter ou d'éliminer les complications.

En principe, un phimosis se remarque par l'impossibilité de rétracter le prépuce sur le gland ou par une rétraction incomplète. Un cordon clair peut également être visible le long du prépuce lorsque l'on tente de le retirer. En outre, le prépuce peut se gonfler lors de la miction, car l'urine ne s'écoule que lentement et s'accumule. Cette accumulation peut entraîner une augmentation des infections urinaires, le jet d'urine peut être plus faible ou la personne concernée peut éprouver des difficultés à uriner. Souvent, les phimosis s'accompagnent de douleurs lors de l'érection et des rapports sexuels.

Quelles sont les causes du rétrécissement du prépuce?

Le phimosis physiologique est un état de développement normal chez les enfants et les adolescents. Le prépuce, encore soudé au gland à la naissance, se détache de lui-même au plus tard à la fin de la puberté.

Il existe différentes causes de phimosis pathologique. Par phimosis pathologique primaire, on entend la persistance du phimosis physiologique au-delà de l'âge de la puberté. La cause de ce phénomène n'est pas claire.

Le phimosis pathologique secondaire est dû à différentes influences pathologiques qui entraînent le rétrécissement d'un prépuce auparavant sain. La formation de tissu cicatriciel en est toujours la base. Celui-ci est ferme et inélastique, le prépuce devient de plus en plus étroit.

Les inflammations, provoquées par différents agents pathogènes, jouent un rôle important dans ce processus. Des manipulations extérieures (c'est-à-dire le fait de tirer violemment le prépuce vers l'arrière) peuvent provoquer des déchirures qui se cicatrisent ensuite. Des maladies de la peau comme le lichen scléreux peuvent également entraîner un phimosis.

Phimosis chez les enfants

Une grande partie des nourrissons de sexe masculin présentent un phimosis physiologique, mais jusqu'à 50% des garçons en sont encore atteints à l'entrée à l'école. Le prépuce devrait être complètement rétractable au plus tard à la fin de la puberté (vers l'âge de 17 ans). Comme cela se fait tout seul et ne nécessite pas de traitement supplémentaire, il est important de ne pas tenter de manipuler le prépuce. Le prépuce ne doit pas être rétracté inutilement, ce qui peut entraîner des complications et le développement d'un phimosis pathologique. De manière générale, on peut dire que les rétrécissements du prépuce chez l'enfant et l'adolescent ne doivent pas être traités dans un premier temps s'il n'y a pas de symptômes. Il est généralement recommandé d'attendre.

Phimosis chez les adultes

Les phimosis primaires (c'est-à-dire que le rétrécissement du prépuce ne se résout pas de lui-même avant la fin de la puberté) sont rares. A l'âge adulte, on trouve surtout des phimosis pathologiques. Souvent, les personnes concernées remarquent un rétrécissement du prépuce par des douleurs lors de l'érection et des rapports sexuels. On parle de phimosis complet lorsque le prépuce ne peut pas être rétracté même lorsque le pénis est mou, le gland ne peut donc en aucun cas être exposé. En cas de phimosis incomplet, le prépuce peut être partiellement rétracté, les troubles se manifestent ici notamment lors de l'érection du pénis. Le cas échéant, les phimosis pathologiques présentent, outre les troubles décrits, des signes d'inflammation, le pénis et le prépuce peuvent être rouges, gonflés, surchauffés et douloureux.

Comment traiter un phimosis?

Un rétrécissement pathologique du prépuce doit être traité en particulier si la personne concernée présente des troubles ou si des complications menacent. Le traitement peut être conservateur (non-chirurgical) ou chirurgical. La plupart du temps, on commence par une tentative conservatrice: on prescrit au patient l'application d'une pommade à base de cortisone pendant plusieurs semaines. Petit à petit, le prépuce peut être repoussé avec précaution. Cette option de traitement présente peu d'effets secondaires et plus de 3/4 des phimosis peuvent être traités avec succès. Il est également possible de recourir à la chirurgie, qui consiste à enlever tout ou partie du prépuce ou à l'élargir chirurgicalement.

Quand un phimosis doit-il être opéré?

Un rétrécissement du prépuce doit être opéré lorsqu'une tentative de traitement conservateur (pommade à base de cortisone et étirement prudent) a échoué et que la personne concernée présente des troubles ou des risques de complications. Les arguments en faveur d'une opération sont les inflammations existantes du pénis et du prépuce, les infections récurrentes des voies urinaires, les problèmes de miction, les troubles de l'érection et des rapports sexuels dus au phimosis.

Que se passe-t-il si le rétrécissement du prépuce n'est pas traité?

Le phimosis peut entraîner une accumulation de smegma (cellules cutanées, sébum, sécrétions glandulaires) qui s'élimine difficilement. Cela peut servir de milieu de culture pour les germes et favoriser les inflammations du gland.

Le fait de forcer le prépuce à se rétracter peut provoquer des déchirures et des saignements, ce qui entraîne à son tour une cicatrisation et donc une aggravation du phimosis.

Le rétrécissement peut en outre entraîner une obstruction de l'écoulement de l'urine, qui s'accumule et favorise les infections urinaires. Une rétention urinaire est également possible.

Dans le pire des cas, il peut se produire ce que l'on appelle un paraphimosis ("col espagnol"). Il s'agit d'une urgence qui doit être traitée immédiatement. En cas de paraphimosis, le prépuce rétréci est tiré de force sur le gland et il se forme un lacet qui entrave le flux sanguin. De ce fait, l'extrémité du pénis gonfle (formation d'un œdème) et le prépuce serré ne peut plus être repoussé vers l'avant. Si ce garrot persiste longtemps et n'est pas traité, il en résulte de graves ulcères, des inflammations et finalement la mort de la zone concernée.

Opération du phimosis: déroulement et durée?

Il existe deux possibilités d'opérer un rétrécissement du prépuce: la circoncision (excision) et la plastie du prépuce.

Lors de la circoncision, le prépuce est enlevé complètement (radicalement) ou partiellement (partiellement). Il est détaché et séparé du gland, les interfaces sont suturées avec un fil auto-dissolvant. Dans le cas de la circoncision radicale, le gland est ensuite complètement dégagé. La circoncision partielle est souvent pratiquée chez les enfants, seule la partie rétrécie du prépuce est alors retirée. Si elle se déroule de manière optimale, une circoncision dure environ 30 minutes.

Lors d'une plastie du prépuce, le prépuce n'est pas enlevé, mais élargi par des incisions et des techniques de suture ciblées. Les taux de complications sont inférieurs à ceux de la circoncision. Une plastie du prépuce dure entre 45 et 90 minutes si elle se déroule de manière optimale. Chez les enfants, l'opération se déroule toujours sous anesthésie générale, et des procédés d'anesthésie régionale, c'est-à-dire des méthodes d'anesthésie locale, sont également utilisés. Chez les adultes, une anesthésie locale (directement sur le pénis ou par anesthésie médullaire) peut également être envisagée seule. L'intervention peut être réalisée en ambulatoire, le patient peut donc ensuite rentrer chez lui.

Suivi et risques

Après une opération du phimosis, les douleurs peuvent être traitées avec des analgésiques courants, et il est également possible de doser le froid. Le patient doit se ménager et il est recommandé de prendre des bains avec des solutions désinfectantes. Si l'intervention est réalisée en ambulatoire, une visite de contrôle chez le médecin a généralement lieu le lendemain. Un changement de pansement est effectué au plus tard à ce moment-là. Si tout est en ordre, le patient doit reprendre sa douche au plus tard trois jours après, toujours nettoyer le pénis avec précaution et mettre un pansement propre. Le bain ne devrait être pris qu'après la dissolution des fils (après environ 7 à 14 jours). La cicatrisation est complète au bout de 2 à 3 semaines environ. Ensuite, les rapports sexuels sont à nouveau possibles.

Comme toute opération, la circoncision comporte des risques. Il peut y avoir des saignements ou des infections de la plaie, qui doivent éventuellement être traités et qui entravent la guérison. Surtout en cas de circoncision partielle ou de plastie du prépuce, il y a le risque que le prépuce cicatrise aux endroits opérés et qu'un rétrécissement se forme à nouveau, il s'agit à nouveau d'un phimosis. Le rétrécissement cicatriciel de l'ouverture de l'urètre peut également constituer une complication et entraîner des troubles de la miction. Il se peut que le patient ne soit pas satisfait du résultat cosmétique, le pénis peut paraître asymétrique ou courbé, des restes de prépuce ou des cicatrices peuvent éventuellement subsister. Des troubles de la sensation (troubles de la sensibilité) du gland peuvent apparaître, ce qui affecte rarement la vie sexuelle.

Quels sont les médecins spécialistes du diagnostic et du traitement du phimosis?

Les urologues sont les médecins qui connaissent le mieux le tableau clinique du phimosis et qui le traitent. Le diagnostic ou la suspicion d'un rétrécissement du prépuce peut certainement aussi être posé par le médecin de famille ou le pédiatre, puis adressé à un urologue.

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