Rupture du tendon de l'épaule

Qu'est-ce qu'une déchirure de la coiffe des rotateurs?

Un groupe de quatre muscles composé de l'infraspinatus, du subscapularis, du supraspinatus et du teres minor est connu sous le nom de coiffe des rotateurs, qui est placée autour de l'articulation de l'épaule. Une déchirure de la coiffe des rotateurs est la rupture d'un ou plusieurs muscles ou tendons de ce groupe.

Selon la gravité de la déchirure, cela peut entraîner des restrictions fonctionnelles parfois massives de l'articulation de l'épaule, car la coiffe des rotateurs n'est pas responsable du mouvement de l'articulation de l'épaule, mais elle participe aussi de manière significative à la stabilisation de l'articulation. Cela est dû au fait que la tête ronde de l'humérus ne repose pas fermement dans la cavité, mais seulement sur celle-ci et est largement stabilisée par la forte coiffe des rotateurs et une lèvre articulaire (labrum).

Comment détecter une déchirure de la coiffe des rotateurs?

Une déchirure de la coiffe des rotateurs se manifeste par une douleur à l'épaule avec une amplitude de mouvement limitée. Selon le type de déchirure, qui peut être plus ou moins importante, partielle ou complète, la douleur lancinante s'installe surtout lors des mouvements aériens et irradie souvent dans la partie supérieure du bras. En outre, les patients se plaignent souvent d'un inconfort nocturne, surtout s'ils dorment du côté affecté.

Causes et diagnostic

Au fil des ans, les muscles et surtout les tendons de la coiffe des rotateurs sont soumis à de fortes contraintes et sont parfois soumis à de fortes sollicitations. Il en résulte une usure des tissus, qui rend les tendons et les muscles de moins en moins résistants. Un accident, une activité trop intense ou même un exercice quotidien suffisent souvent à provoquer une déchirure du tendon tendu.

Cependant, une coiffe des rotateurs saine peut également se déchirer, par exemple à la suite d'un accident ou d'une blessure sportive.

Comment traite-t-on une déchirure de la coiffe des rotateurs?

Une déchirure de la coiffe des rotateurs peut être plus faible ou plus prononcée et, selon le tableau clinique, certains patients peuvent déjà bénéficier d'un traitement conservateur, mais d'autres patients peuvent avoir besoin d'une intervention chirurgicale.

Thérapie conservatrice

Il est clair qu'une déchirure de la coiffe des rotateurs ne peut pas guérir d'elle-même et reste en place malgré un traitement conservateur. L'objectif est donc ici de renforcer les muscles restants de la coiffe des rotateurs pendant la physiothérapie. De cette façon, la partie endommagée du muscle, qui tombe inévitablement en panne, est compensée par la musculature environnante et aide l'articulation de l'épaule à retrouver sa stabilité et sa mobilité. En particulier pour les patients jeunes et actifs, le résultat est souvent insatisfaisant et ils souhaitent rétablir complètement la fonction de leur épaule. Dans ce cas, la refixation chirurgicale de la coiffe des rotateurs déchirée devient la seule option.

Chirurgie de rupture de la coiffe des rotateurs

En médecine moderne, la suture arthroscopique mini-invasive de la coiffe des rotateurs est considérée comme la méthode la plus fiable et la plus prometteuse. Dans cette procédure, quelques très petites incisions cutanées sont pratiquées dans l'épaule et une caméra et plusieurs instruments spéciaux sont insérés dans l'articulation de l'épaule par ces incisions. Tout d'abord, l'état de l'articulation de l'épaule est examiné de près, en accordant une attention particulière à l'intégrité de la lèvre articulaire (labrum), aux surfaces articulaires et à la coiffe des rotateurs restante. Ensuite, la déchirure est examinée en profondeur pour mieux évaluer comment elle peut être suturée et réparée. Si nécessaire, les cicatrices et les changements inflammatoires doivent être supprimés. Ensuite, le bord de la déchirure du tendon est suturé avec des fils spéciaux particulièrement résistants afin que le tendon déchiré puisse être tiré jusqu'à son point d'ancrage d'origine. Pour le fixer solidement, il faut plusieurs ancrages dits osseux, en fonction de la taille du défaut. Celles-ci maintiennent les sutures en place et sont enfoncées dans la tête de l'humérus dans un mouvement de traction. Enfin, le chirurgien vérifie si les ancres et les sutures sont positionnées de manière optimale et stable.

Les ruptures de la coiffe des rotateurs sont rarement traitées en chirurgie ouverte, car les dommages collatéraux aux structures adjacentes et surtout aux tissus musculaires et tendineux sains sont inévitables.

Pronostic et suivi

En raison du faible taux de complication, de la récupération rapide après l'opération et de la restauration rapide de la mobilité de l'épaule, la suture arthroscopique est une thérapie sûre et prometteuse. En outre, le patient ne se retrouve avec que de petites cicatrices, qui guérissent généralement bien et sont à peine perceptibles de l'extérieur.

Selon la taille de la déchirure et l'ampleur de l'opération, le patient reste à l'hôpital jusqu'à deux jours après l'opération. La physiothérapie passive doit être commencée dès le lendemain de l'opération afin d'éviter le blocage de l'articulation à un stade précoce et de garder l'épaule "libre".

Les soins de suivi ultérieurs sont coordonnés individuellement avec le médecin traitant et dépendent également de la gravité de la blessure. En général, le bras doit être immobilisé dans une écharpe pendant environ 4 semaines, mais il doit être déplacé passivement de façon continue. Cela se fait dans le cadre de la physiothérapie.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans le diagnostic et le traitement des déchirures de la coiffe des rotateurs?

Les orthopédistes et les médecins du sport sont les personnes à contacter en cas de problèmes d'épaule. Une rupture de la coiffe des rotateurs, en particulier, peut causer des problèmes à long terme et doit donc être examinée par un expert, éventuellement en se concentrant sur l'épaule.

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