Rupture du tendon du biceps

Qu'est-ce qu'une rupture du tendon du biceps?

Le muscle biceps du bras supérieur a des fonctions importantes, notamment la flexion et la supination de l'avant-bras. C'est un muscle à deux têtes (biceps, lat. = deux têtes), ce qui signifie qu'il est constitué de deux ventres musculaires qui s'unissent et s'attachent au rayon de l'avant-bras.

Le muscle biceps a donc deux origines différentes: le tendon court du biceps trouve son origine dans le processus dit du bec de corbeau et une déchirure de ce tendon est généralement de peu d'importance et ne nécessite souvent pas de thérapie. Le long tendon du biceps provient du bord supérieur de la cavité glénoïde. Une caractéristique particulière du long tendon du biceps est qu'il passe par l'articulation de l'épaule avant de relier le muscle. Enfin, les deux ventres du muscle biceps s'unissent pour former un tendon qui s'attache au rayon de l'avant-bras (tendon du biceps près du coude).

Les déchirures (aussi appelées ruptures) du tendon du biceps sont courantes dans la pratique clinique quotidienne. Il faut d'abord distinguer si le long tendon du biceps près de l'épaule ou le tendon du biceps près du coude est touché, car cela joue un rôle important pour la suite de la thérapie.

Comment reconnaître une déchirure du tendon du biceps?

Les patients qui ont subi une déchirure du tendon du biceps près de l'épaule se présentent souvent avec le "signe de Popeye". Dans ce cas, le muscle biceps s'affaisse vers le bas en une boule clairement reconnaissable, que le médecin peut déterminer soit par le diagnostic du regard, soit par la palpation.

Afin d'exclure une déchirure près du coude, le médecin effectue le test dit du crochet, dans lequel l'index peut être utilisé pour sentir sous le tendon tendu du biceps près du coude. Si cela est possible, alors ce tendon est intact.

En outre, le médecin doit prendre d'autres mesures diagnostiques, telles qu'un examen par ultrasons, rayons X ou IRM , afin de mieux évaluer l'étendue de la blessure.

Que faire en cas de rupture du tendon du biceps?

Avec cette blessure, cela dépend entièrement de la partie du tendon du biceps qui est touchée. Si, par exemple, le tendon court du biceps se déchire, ce qui arrive très rarement, le traitement n'est généralement pas nécessaire. On distingue principalement les déchirures du tendon du biceps près de l'épaule et près du coude.

La rupture la plus fréquente du long tendon du biceps (près de l'épaule) est souvent due à l'usure ou à l'inflammation. Ces patients subissent généralement une perte de force relativement faible, de l'ordre de 10 à 20 %. Par conséquent, une thérapie conservatrice peut souvent être utilisée pour renforcer les muscles restants. Dans certains cas, cependant, un traitement chirurgical peut être nécessaire, par exemple si une douleur existante à l'épaule est aggravée par l'absence d'un long tendon du biceps.

D'autre part, une rupture du tendon du biceps près du coude est généralement causée par une surcharge à court terme du tendon, qui entraîne sa rupture en forme de coup. Cela s'observe presque exclusivement chez les hommes actifs et forts d'âge moyen. Contrairement à la déchirure près de l'épaule, cela entraîne des pertes fonctionnelles massives, puisque presque toute la force du muscle biceps est transférée au tendon du biceps près du coude. Comme la perte de force en flexion et en rotation externe est importante, la refixation chirurgicale est dans la plupart des cas indispensable pour rétablir la fonction d'origine.

Chirurgie d’une rupture du tendon du biceps

Une rupture du tendon du long biceps peut être traitée de différentes manières.

Chez les personnes âgées, on envisage souvent la ténotomie, qui consiste à retirer un moignon de tendon de biceps gênant. Bien que le muscle n'atteigne plus sa pleine capacité, les patients se remettent très rapidement de l'intervention et s'en sortent bien dans leur vie quotidienne.

Dans la ténodèse, l'articulation de l'épaule est d'abord examinée par endoscopie afin de fixer le long tendon du biceps déchiré à l'humérus au cours de la même opération au moyen d'une petite incision cutanée.

Si, comme c'est souvent le cas chez les jeunes patients, le tendon restant du biceps n'est pas endommagé, il peut également être traité de manière totalement endoscopique dans le cadre d'une chirurgie dite du trou de serrure. Il s'agit de faire 3 ou 4 très petites incisions cutanées par lesquelles une caméra et des instruments sont insérés dans l'articulation de l'épaule. L'objectif de la réparation dite SLAP est de refixer le long tendon du biceps déchiré sur le bord supérieur original de l'emboîture. Des ancres osseuses spéciales sont utilisées à cette fin, qui sont enfoncées dans l'os avec le tendon. Cela rétablit la fonction du tendon.

Cependant, pour traiter une déchirure du tendon du biceps près du coude, on pratique généralement une petite incision cutanée de quelques centimètres seulement. Le moignon du tendon est ensuite fixé au rayon par cet accès étroit à l'aide d'ancres ou de vis, de sorte qu'une forte capacité de charge soit à nouveau atteinte à long terme.

Guérison des perspectives et suivi

Après l'opération, le patient reste généralement à l'hôpital pendant 2 à 3 jours.

Après une chirurgie endoscopique, l'épaule doit d'abord être immobilisée pendant environ 24 heures. Le suivi physiothérapeutique passif commence immédiatement après.

Après une ténodèse et une réparation par SLAP, le muscle biceps ne doit pas être fortement sollicité ou tendu pendant environ 6 semaines pour empêcher la refixation de se relâcher. En outre, après une réparation de SLAP, les patients doivent porter un oreiller spécial sur une boucle de cou pendant 3 semaines pour écarter le bras. Environ 3 mois après l'intervention, le patient est autorisé à reprendre son poids normal.

Après refixation endoscopique du tendon du long biceps, cette immobilisation peut prendre plusieurs semaines en utilisant une écharpe d'épaule et la charge maximale ne doit être appliquée que jusqu'à trois mois plus tard en consultation avec le médecin traitant.

La refixation chirurgicale du tendon du biceps près du coude nécessite trois semaines de repos. L'articulation du coude est immobilisée ici par une attelle jusqu'à ce qu'elle puisse enfin être à nouveau déplacée. Il faut ensuite plusieurs semaines pour que le patient puisse à nouveau utiliser au maximum son biceps.

Pendant cette période, des rendez-vous de contrôle doivent être pris pour observer la progression du processus de guérison.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans le diagnostic et la thérapie?

Afin de recevoir les meilleurs soins possibles, les patients souffrant d'une rupture du tendon du biceps doivent consulter des spécialistes en orthopédie et en médecine sportive, le cas échéant avec une spécialisation dans la région de l'épaule.

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