Scintigraphie de vidange gastrique

Qu'est-ce que la scintigraphie de vidange gastrique?

La scintigraphie de vidange gastrique est un examen de médecine nucléaire qui permet d'évaluer la vitesse de vidange de l'estomac. Pour ce faire, on consomme un repas test dans lequel on a mélangé une petite quantité de particules radioactives. Ensuite, des images de l'estomac sont prises pendant plusieurs heures à l'aide d'une gamma-caméra capable de visualiser les radiations, afin d'évaluer la vitesse de vidange.

Les avantages de cette méthode de diagnostic sont, entre autres, sa facilité d'exécution, son caractère purement non invasif et la faible exposition des patients aux radiations par rapport à d'autres examens radiologiques tels que la tomodensitométrie. Cependant, le manque de standardisation pose problème, car les différents repas de test, les positions du corps et d'autres facteurs ont une influence sur la vitesse de vidange de l'estomac.

Pourquoi effectue-t-on une scintigraphie de vidange gastrique?

La scintigraphie de vidange gastrique est généralement réalisée en cas de suspicion de gastroparésie (littéralement, paralysie de l'estomac) ou d'une autre maladie entraînant un retard de vidange de l'estomac. Les symptômes qui, s'ils surviennent après la prise de nourriture, peuvent indiquer cette découverte sont par exemple :

• nausées et vomissements
• douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen
• Sensation de satiété survenant rapidement

Dans la plupart des cas où une gastroparésie est détectée, aucune cause ne peut être trouvée pour celle-ci. La cause identifiable la plus fréquente est le diabète sucré, l'obésité et les taux de glycémie mal contrôlés augmentant le risque de gastroparésie diabétique. D'autres déclencheurs possibles d'une gastroparésie sont :

• les médicaments, par ex. les opioïdes
• Maladies neurologiques, par ex. la maladie de Parkinson
• Opérations bariatriques (opérations destinées à entraîner une perte de poids en cas de forte obésité).
• Autres maladies rares, par ex. l'amylose

Les troubles de la vidange gastrique se produisent également en cas de reflux gastro-œsophagien, ou en présence d'un ulcère peptique.

En outre, la vidange de l'estomac peut être ralentie par une sténose (rétrécissement) de la sortie de l'estomac ou de l'intestin grêle. Celle-ci peut être congénitale, mais aussi, par exemple, due à une tumeur qui se développe dans la lumière de l'intestin. Un tel obstacle mécanique doit être exclu par une endoscopie ou un examen radiologique avant de réaliser une scintigraphie de vidange gastrique.

Le dumping syndrome, une vidange gastrique trop rapide, est plus rare et peut survenir après une opération de l'estomac. Même si ce syndrome est suspecté, une scintigraphie de vidange gastrique peut être réalisée pour confirmer le diagnostic.

Quels sont les préparatifs nécessaires pour une scintigraphie de vidange gastrique?

Pour se préparer à l'examen, les patients doivent être à jeun depuis au moins six heures, c'est-à-dire qu'ils ne doivent pas avoir consommé de nourriture ou de liquide. La vessie et les intestins doivent être vidés peu de temps avant. Il est également recommandé de ne pas fumer le jour de l'examen jusqu'à la fin des clichés.

Si possible, certains médicaments, comme les antidépresseurs tricycliques et le métoclopramide, doivent être arrêtés. Cela sera discuté lors de l'entretien d'information qui aura lieu au préalable.

Si ces mesures ne sont pas respectées, les résultats de l'examen peuvent être faussés.

En outre, il convient de noter qu'en raison de l'exposition aux radiations, aucune scintigraphie de vidange gastrique ne doit être effectuée si une scintigraphie a déjà été réalisée au cours des trois derniers mois. L'examen ne doit pas être effectué chez les femmes enceintes. Si l'examen est nécessaire en urgence chez une femme qui allaite, l'allaitement doit être interrompu pendant 48 heures afin de ne pas mettre l'enfant en danger.

Comment se déroule une scintigraphie de vidange gastrique?

En règle générale, l'examen est réalisé avec le haut du corps surélevé. Le patient mange rapidement un repas test qui est marqué de manière radioactive, généralement avec du technétium. On ne remarque rien de ces particules radioactives en mangeant. En cas de troubles de la déglutition, par exemple, la scintigraphie peut être réalisée avec des repas-tests de différentes consistances, comme de la bouillie ou un liquide épaissi. Les aliments solides donnent toutefois les résultats les plus significatifs.

Après l'ingestion de nourriture, des images séquentielles de l'estomac sont prises pendant deux heures à l'aide d'une caméra gamma. Cette caméra spéciale est capable de visualiser les radiations radioactives et de rendre ainsi visible le mouvement du repas dans le corps de manière totalement non invasive. Les images de la gamma-caméra sont ensuite analysées à l'aide d'un programme informatique qui peut représenter le processus de vidange de l'estomac sous forme de courbe.

En cas de suspicion de reflux gastro-œsophagien, d'autres clichés de l'œsophage peuvent être réalisés à un intervalle de temps plus long.

La scintigraphie de vidange gastrique est totalement indolore pour les patients.

La scintigraphie de vidange gastrique présente-t-elle des risques ou des effets secondaires?

L'exposition des patients aux radiations lors d'une scintigraphie de vidange gastrique est relativement faible. Elle est d'environ 1 mSv. Cela représente environ la moitié de l'exposition naturelle moyenne aux radiations en Allemagne par an et environ un cinquième de la dose de radiation effective lors d'un examen CT de la cage thoracique.

Néanmoins, il va de soi qu'une faible exposition aux radiations entraîne statistiquement une augmentation du risque de cancer.

En cas de troubles de la vidange de la vessie, l'exposition aux radiations peut être plus élevée, car les particules radioactives sont alors éliminées avec un certain retard et restent donc plus longtemps dans le corps. Les problèmes connus devraient donc être discutés avec le médecin avant l'examen et, le cas échéant, être quantifiés.

Quels sont les médecins et cliniques spécialisés dans la scintigraphie de vidange gastrique?

Les médecins de différentes spécialités peuvent poser l'indication d'une scintigraphie de vidange gastrique sur la base d'un diagnostic suspect, que l'examen doit confirmer ou exclure. Les troubles de la vidange gastrique peuvent jouer un rôle particulièrement important dans les domaines de la médecine générale, de la médecine interne, de la chirurgie viscérale, de la neurologie et de la médecine de la douleur ou de la médecine palliative.

La planification, la réalisation et l'évaluation de l'examen incombent à la médecine nucléaire et peuvent être effectuées aussi bien par les services de médecine nucléaire d'une clinique que par des cabinets de médecine nucléaire.

Toute personne qui a besoin d'un médecin souhaite bénéficier des meilleurs soins médicaux. C'est pourquoi le patient se demande où trouver la meilleure clinique pour lui. Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut se fier qu'à l'expérience d'un médecin.

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