Sleeve gastrectomie/ gastrectomie en manchette

C'est quoi une gastrectomie longitudinale?

La gastrectomie longitudinale, aussi appelée sleeve gastrectomie, est une méthode opératoire pour la réduction du poids. Déjà 50% des patients qui subissent une chirurgie de l'obésité reçoivent un tube gastro-intestinal - et la tendance est à la hausse. Au cours de cette procédure, la plus grande partie de l'estomac (environ 90%) est enlevée et il ne reste qu'un estomac résiduel tubulaire. Cela signifie que le patient ne peut manger que de petites quantités de nourriture, ce qui entraîne généralement une perte de poids massive.

Pour les patients présentant des formes extrêmes d'obésité (IMC supérieur à 50 kg/m²) ou des maladies secondaires massives, il existe la possibilité de ce que l'on appelle des "approche graduelle". Dans une première opération, les personnes en surpoids reçoivent un tube gastrique pour perdre du poids. Lors d'une deuxième opération, par exemple, on peut effectuer un " interrupteur duodénal " (voir aussi : dérivation biliopancréatique avec switch duodénal), ce qui entraîne une perte de poids plus efficace. En divisant la procédure en deux opérations partielles, le risque de mortalité peut être réduit de 6% à 1%.

À partir de quand effectue-t-on une gastrectomie longitudinale ?

La condition préalable à une intervention chirurgicale de l'estomac à l'aide d'une sonde gastrique est que la thérapie structurée et conservatrice pour la perte de poids ait été complètement épuisée. La thérapie conservatrice signifie la modification de l'alimentation, du mouvement et du comportement, ainsi qu'éventuellement une thérapie psychologique.

L'indication d'un traitement chirurgical est généralement basée sur l'IMC (indice de masse corporelle) du patient. En cas d'échec d'un traitement conservateur et d'un IMC supérieur à 40 kg/m² ou d'un IMC supérieur à 35 kg/m² avec des maladies secondaires (par ex. diabète, hypertension artérielle), une intervention chirurgicale est à discuter.

Il n'existe pas de procédure standard adaptée à chaque patient. Par conséquent, chaque patient doit être testé individuellement pour déterminer quelle méthode (anneau gastrique, pontage gastrique, ballonnet gastrique) est la meilleure. Le choix de l'intervention dépend de l'IMC, de l'âge, du sexe et des maladies secondaires du patient.

Comment la perte de poids se produit-elle avec une gastrectomie longitudinale?

Comme le volume de remplissage de l'estomac est considérablement réduit pendant cette procédure, la personne opérée se sent très rapidement rassasiée et ne peut consommer que de petites quantités de nourriture.

Pendant l'opération, la partie de l'estomac qui forme l'hormone "Ghrelin" est enlevée en même temps. Cette hormone déclenche une sensation de faim dans le cerveau. Par conséquent, les patients se sentent moins affamés, surtout au début, et souffrent moins souvent de fringales.

L'opération de l'estomac à sonde est réalisée en utilisant la "technique du trou de serrure". Il en résulte moins de complications tardives dues à de grandes cicatrices, moins de douleur et les patients sont remis en forme plus rapidement après leur intervention.

Quels sont les avantages de la gastrectomie longitudinale?

La méthode de la sleeve-gastrectomie conduit à une forte réduction du volume de remplissage de l'estomac, de sorte que seule une petite quantité d'aliments peut être ingérée. Après trois ans, une moyenne de 66 % de l'excès de poids a été perdue et 66 % du diabète causé par l'excès de poids a été réduit.

Le tube digestif normal reste intact pendant cette procédure, c'est pourquoi les carences en vitamines et minéraux sont très rares. Cependant, comme la sonde gastrique entraîne généralement une perte de poids massive en très peu de temps, l'apport de vitamines et de minéraux en consultation avec un médecin est toujours recommandé.

En raison de la perte de l'hormone ghréline, les patients ont une sensation de faim réduite et moins de fringales. Comme le muscle de sortie de l'estomac (pylorus) reste intact dans l'estomac à sonde, les personnes opérées ne développent pas un "syndrome de décharge" comme dans le pontage gastrique. Il en résulte une incompatibilité des aliments à forte teneur en sucre ou en matières grasses. Après l'opération, une gastroscopie est encore possible.

Quels sont les inconvénients de la gastrectomie longitudinale?

Il n'est pas possible de perdre du poids en mangeant des aliments ou des liquides riches en calories. Par conséquent, le strict respect du régime alimentaire recommandé est essentiel pour une perte de poids adéquate. Un bon conseil nutritionnel, accompagnant également après l'opération, est recommandé d'urgence pour le patient.

La méthode de l'estomac tubulaire est une opération non réversible dans laquelle l'estomac est enlevé de façon permanente. Des complications telles qu'une fuite ou la formation d'une fistule sont possibles en raison de la suture sur l'estomac tubulaire. Une gasrectomie de la manche ne convient pas aux personnes en surpoids souffrant de brûlures d'estomac graves.

Perspectives de succès et longue expérience avec une opération de l'estomac par sonde gastrique

Au départ, l'opération de l'estomac tubulaire a été conçue comme une intervention combinée avant la dérivation biliopancréatique. Aujourd'hui, elle est de plus en plus répandue en tant que méthode indépendante, en particulier pour les patients à haut risque. Comme la méthode de l'estomac tubulaire est une intervention chirurgicale relativement récente, il n'existe malheureusement pas de données significatives à long terme et il n'est pas encore possible de procéder à une évaluation finale de cette intervention.

En moyenne, les patients perdent 60 à 70 % de leur excès de poids et connaissent une amélioration des maladies causées par leur excès de poids (comme le diabète, l'hypertension artérielle). Cette procédure permet de retrouver une bonne qualité de vie. Toute personne ayant subi une intervention chirurgicale a besoin d'un traitement de suivi à vie par un médecin ou un nutritionniste expérimenté dans le traitement de l'obésité afin de prévenir d'éventuels symptômes de carence.

Quels sont les spécialistes et les cliniques spécialisées dans l'opération d’une gastrectomie longitudinale?

Si vous songez à une opération de perte de poids, vous voulez les meilleurs soins médicaux pour vous. C'est pourquoi le patient se demande, où trouver la meilleure clinique pour une chirurgie gastro-intestinale ?

Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut compter que sur l'expérience d'un médecin. Plus un médecin effectue d'opérations d'obésité, plus il acquiert de l'expérience dans sa spécialité.

Ainsi, les chirurgiens viscéraux qui se spécialisent dans le domaine de la chirurgie de l'obésité sont des spécialistes de l'opération par sonde gastrique. Grâce à leur expérience et à leurs nombreuses années d'expérience en tant que chirurgiens abdominaux avec une spécialisation en chirurgie bariatrique, ils sont l'interlocuteur idéal pour la réalisation d'une chirurgie de l'estomac par sonde.

sources

• Brochure d'information pour les patients sur la chirurgie de l'obésité, Johnson&Johnson MEDICAL GmbH, Ethicon Endo-Surgery
• Chirurgie de l'adiposité Indication, interventions chirurgicales et perspectives de succès ; Thomas P. Hüttl
• S3 Guide de chirurgie de l'obésité, 2010