Spasticité en cas de paralysie médullaire

Qu'entend-on par spasticité en cas de paralysie médullaire ?

La spasticité est une augmentation incontrôlable du tonus musculaire qui s'accompagne généralement d'autres symptômes, tels que des réflexes exagérés, une fatigabilité et une paralysie, ou des mouvements ralentis.

Elle est due à une lésion des voies motrices dans le système nerveux central, c'est-à-dire dans le cerveau ou la moelle épinière. Les patients souffrant d'un syndrome médullaire sont touchés par la spasticité dans plus de deux tiers des cas. Mais d'autres maladies, telles qu'un accident vasculaire cérébral, une paralysie cérébrale infantile, un traumatisme crânien ou une sclérose en plaques, peuvent également déclencher une spasticité.

Ce que l'on appelle les déclencheurs renforcent les symptômes de la spasticité. Il s'agit par exemple de :

• des douleurs dans la zone concernée
• dilatation de la vessie ou de l'intestin
• Infection
• Excitation émotionnelle

Les symptômes des lésions des cellules nerveuses motrices, appelés phénomènes plus, dont font partie la spasticité et les réflexes amplifiés incontrôlables, sont également regroupés sous le terme de trouble du mouvement spastique (SMD, spastic movement disorder).

Que se passe-t-il dans le corps d'un paraplégique?

En cas de syndrome médullaire aigu, généralement déclenché par un traumatisme, on observe d'abord un choc spinal. Il s'agit d'un dysfonctionnement neurologique d'apparition soudaine qui touche toutes les voies de la moelle épinière. En dessous de la lésion, il existe donc une paralysie d'abord flasque avec une perte des réflexes, ainsi qu'une perception de la douleur et une sensibilité abolies.

Les symptômes peuvent s'atténuer en quelques jours et parfois même disparaître complètement. Mais le plus souvent, le choc spinal évolue vers un syndrome médullaire complet au bout de six à huit semaines environ, les paralysies flasques se transformant en parésies spastiques et une hyperréflexie se développant avec des réflexes exagérés et des réflexes pathologiques supplémentaires qui n'existent pas chez les adultes sains.

Degré de spasticité: quels sont les différents degrés?

Il existe différentes classifications de la spasticité. Par exemple, on peut classer les symptômes en fonction de la zone touchée:

• monospasticité: une extrémité
• Paraspasticité: les deux jambes
• hémispasticité: un côté du corps
• Tétraspasticité: toutes les extrémités, éventuellement avec les muscles du cou et du tronc.

Une autre classification fréquemment utilisée est l'échelle d'Ashworth. Pour ce faire, les muscles concernés sont déplacés passivement par la personne qui effectue l'examen et l'intensité de la résistance est évaluée.

• 0: pas de résistance accrue
• 1: légère résistance uniquement au début ou à la fin du mouvement
• 1+: légère résistance sur moins de 50% de l'amplitude du mouvement (range of motion, ROM)
• 2: résistance nette sur au moins 50% de la ROM
• 3: forte résistance, ROM passive plus difficile
• 4: ROM passive limitée

Comment la spasticité est-elle diagnostiquée en cas de paralysie médullaire?

Pour reconnaître une spasticité, un examen physique avec test du tonus musculaire et relevé de l'état des réflexes est suffisant. Mais comme la spasticité s'accompagne généralement de symptômes associés et peut également entraîner des complications, il convient également de procéder à une évaluation par l'anamnèse et l'examen afin de pouvoir évaluer par exemple les douleurs, les contractures, les troubles de la coordination et l'ampleur du handicap dans la vie quotidienne.

Quels sont les traitements possibles?

Différentes thérapies sont utilisées pour traiter les troubles moteurs spastiques, et plusieurs approches sont généralement combinées.

Exosquelettes

Des exosquelettes mobiles robotisés sont utilisés comme entraîneurs à la marche. Bien que peu d'études aient été menées jusqu'à présent, il semble que cela augmente non seulement l'efficacité de l'exercice, mais que cela améliore également les symptômes tels que la spasticité ou les douleurs neuropathiques chez de nombreux patients.

Vibration du corps entier

Un traitement par vibration du corps entier peut réduire le tonus musculaire élevé dû à la spasticité pendant plusieurs jours.

Stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS)

Cette procédure consiste à générer un champ magnétique pour stimuler certaines zones du cerveau, les zones motrices dans le cas de la spasticité. En cas de syndrome médullaire incomplet, cela semble avoir une influence positive sur la capacité de marche.

Mesures physiques

Froid/chaleur, massages, attelles, taping, thérapie par ondes de choc, etc.

Traitement médicamenteux par voie orale

En dehors du  traitement médicamenteux des douleurs neuropathiques, il existe différents médicaments à effet antispastique. Le baclofène et la tinazidine sont autorisés en Allemagne pour le traitement d'une spasticité dans le cadre d'un syndrome médullaire; d'autres médicaments tels que les benzodiazépines ou le dantrolène sont par ailleurs utilisés hors ordonnance.

Injections de toxine botulique

La toxine de la bactérie botulique inhibe la transmission de l'excitation des cellules nerveuses aux cellules musculaires. Une injection dans les muscles concernés peut améliorer la spasticité et les douleurs associées à la spasticité pendant plusieurs mois.

Pompe à baclofène intrathécale

Ici, le médicament antispastique est délivré directement dans les espaces de liquide céphalorachidien du système nerveux central par une petite pompe implantable.

Thérapies chirurgicales

Si la spasticité ne peut pas être maîtrisée par d'autres thérapies et qu'elle s'accompagne d'une souffrance massive, des interventions chirurgicales peuvent être envisagées, comme la section de certains nerfs ou le déplacement d'insertions de muscles fonctionnels.

Quelle est la différence entre spasticité et spasmes?

Les spasmes sont des réflexes musculaires brefs et soudains qui font partie de l'ensemble des symptômes de la spasticité.

La spasticité a une composante tonique, dans laquelle les mouvements sont inhibés par une augmentation permanente du tonus musculaire, et une composante phasique, qui se traduit par des mouvements involontaires. Les spasmes de courte durée en font partie, tout comme les clonies, des secousses répétitives des muscles qui peuvent durer plusieurs minutes.

Quels sont les médecins & cliniques spécialisés dans le domaine de la spasticité en cas de paralysie médullaire?

La paralysie spastique dans le cadre d'un syndrome médullaire est un tableau clinique neurologique. Toutefois, comme un syndrome médullaire nécessite souvent un traitement par des médecins de différentes spécialités, il existe des cliniques qui se sont particulièrement spécialisées dans le traitement de cette maladie avec tous ses symptômes, y compris la spasticité.

Dans le cadre du traitement de rééducation, des physiothérapeutes, des psychothérapeutes et des ergothérapeutes participent également à la prise en charge.

Celui qui a besoin d'un médecin veut pour lui-même les meilleurs soins médicaux. C'est pourquoi le patient se demande où trouver la meilleure clinique pour lui. Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut se fier qu'à l'expérience d'un médecin.

Nous vous aidons à trouver un expert pour votre maladie. Tous les médecins et cliniques figurant sur la liste ont été contrôlés par nos soins quant à leur spécialisation exceptionnelle dans le domaine de la spasticité en cas de paralysie médullaire et attendent votre demande ou votre souhait de traitement.